Trippel test og fostervannsprøve

[Hordaland31]

Hei, Jeg er i utlandet og har nettopp testet positivt på en trippel test. Jeg fikk 1-45 på muligheten for kromosomfeil med barnet. Fosteret er nå 16 uker. Hva sier dette tallet? Det er jo veldig høyt. Dersom jeg tester negativt på en fostervannsprøve kan jeg da stole på at alt i utgangspunktet er som det skal? jeg er 34 år og forholdet skal derfor være 1-300 på en trippel test. Fostervannsprøven skal tas om 2 dager og svar kommer ikke før 2 uker senere. Med et slikt resultat føler jeg nå at sjansene for at noe er galt er meget store, selv om utltralyden ikke indikerte noe. Finnes det noe håp her?

[Trine Endsjø, jordmor]

Dette er et området som jeg strengt tatt føler at jeg ikke har så mye faktakunnskap om. Oversender spørsmålet til forum for gynekologi siden det er gynekologene/obstretikerne som utfører disse testene.

[Mette Moen, Gynekolog]

I Norge har man ikke innført trippel-test, men tilbyr fostervannsundersøkelse til kvinner som vil være 38 år eller mer når de føder barnet. Det er gjort ut fra statistiske beregninger om risiko for Downs syndrom og risiko for å abortere ved inngrepet. Risiko for Downs syndrom er for de ulike aldre:

30-34 år 1.3 promille

35-39 år 3.9 promille

40-44 år 1 prosent

45-49 år 5 prosent.

Med trippel-test måler man alfafoetoprotein (AFP), hCG (svangerskapshormonet) og østriol (som dannes i morkaken). Ut fra de påviste verdiene kan man se om den enkelte kvinne har større eller mindre risiko, og for de med større risiko tilby fostervannsundersøkelse. Testene har tilsynelatende vist at du ikke har den gjennomsnittlige risiko på 1 per 300, men at din risiko er 1 per 45. Sjansen for at barnet er friskt er altså 44 per 45 eller 97,8%!!

Risiko for å abortere ved en fostervannsundersøkelse er 0,5 til 1%.

Resultatet av fostervannsprøve er 100% sikkert.

Vennlig hilsen Mette H Moen

PS se vedlegg.

Nytt regnestykke om screening for Downs syndrom

Screening for Downs syndrom basert på morens alder er mindre effektivt, mindre sikkert og dyrere enn andre alternativer.

Pål Gulbrandsen - Tidsskriftet

Det finnes en rekke måter som med større eller mindre sikkerhet kan fastslå om et foster har Downs syndrom eller ikke. Disse er sammenliknet i en helseøkonomisk undersøkelse som ikke diskuterer de etiske sider ved masseundersøkelser med dette formålet (1).

I første trimester (10 14. uke) kan man gjøre en såkalt dobbelt test, som innebærer måling av svangerskapsassosiert plasmaprotein A (PAPP-A) og humant choriogonadotropin (HCG), eller kombinert test, som innebærer dobbelt test pluss ultralydfunn knyttet til nakken. I annet trimester (15 19. uke) kan man gjøre en annen type dobbelt test, som innebærer måling av alfaføtoprotein og HCG, trippel test, der disse er kombinert med måling av ukonjugert østriol, eller kvadruppel test der måling av inhibin A kommer i tillegg. Man har også vurdert en kombinasjon som kalles integrert test, og som omfatter ultralyd og PAPP-A i første trimester pluss kvadruppel test i annet trimester. I undersøkelsen sammenliknet man også med screening kun basert på morens alder.

Beregningene er gjort ut fra at amniocentese og fostervannsprøve gjøres ved en sannsynlighet på 1/300 for Downs syndrom. For 10 000 gravide har man regnet ut at 16 barn vil bli født med Downs syndrom uten screening, mens 6 7 barn vil bli født ved bruk av den integrerte testen, som er mest omfattende. De ulike testene vil medføre at 1 5 friske barn vil gå tapt pga. komplikasjoner knyttet til amniocentese og fostervannsprøve. Sikrest er bruk av den integrerte testen. Forfatterne konkluderer med at fire av undersøkelsesstrategiene er akseptable, ultralyd alene, kvadruppel test, kombinert test i første trimester og integrert test. Alle andre teststrategier er dyrere og mer risikable. I England er i dag dobbelt test i annet trimester mest vanlig.

Litteratur

1. Gilbert RE, Augood C, Gupta R, Ades AE, Logan S, Sculpher M et al. Screening for Down's syndrome: effects, safety, and cost effectiveness of first and second trimester strategies. www.bmj.com/cgi/content/full/323/7310/423 (24.8.2001)

[Mette Moen, Gynekolog]

I Norge har man ikke innført trippel-test, men tilbyr fostervannsundersøkelse til kvinner som vil være 38 år eller mer når de føder barnet. Det er gjort ut fra statistiske beregninger om risiko for Downs syndrom og risiko for å abortere ved inngrepet. Risiko for Downs syndrom er for de ulike aldre:

30-34 år 1.3 promille

35-39 år 3.9 promille

40-44 år 1 prosent

45-49 år 5 prosent.

Med trippel-test måler man alfafoetoprotein (AFP), hCG (svangerskapshormonet) og østriol (som dannes i morkaken). Ut fra de påviste verdiene kan man se om den enkelte kvinne har større eller mindre risiko, og for de med større risiko tilby fostervannsundersøkelse. Testene har tilsynelatende vist at du ikke har den gjennomsnittlige risiko på 1 per 300, men at din risiko er 1 per 45. Sjansen for at barnet er friskt er altså 44 per 45 eller 97,8%!!

Risiko for å abortere ved en fostervannsundersøkelse er 0,5 til 1%.

Resultatet av fostervannsprøve er 100% sikkert.

Vennlig hilsen Mette H Moen

PS se vedlegg.

Nytt regnestykke om screening for Downs syndrom

Screening for Downs syndrom basert på morens alder er mindre effektivt, mindre sikkert og dyrere enn andre alternativer.

Pål Gulbrandsen - Tidsskriftet

Det finnes en rekke måter som med større eller mindre sikkerhet kan fastslå om et foster har Downs syndrom eller ikke. Disse er sammenliknet i en helseøkonomisk undersøkelse som ikke diskuterer de etiske sider ved masseundersøkelser med dette formålet (1).

I første trimester (10 14. uke) kan man gjøre en såkalt dobbelt test, som innebærer måling av svangerskapsassosiert plasmaprotein A (PAPP-A) og humant choriogonadotropin (HCG), eller kombinert test, som innebærer dobbelt test pluss ultralydfunn knyttet til nakken. I annet trimester (15 19. uke) kan man gjøre en annen type dobbelt test, som innebærer måling av alfaføtoprotein og HCG, trippel test, der disse er kombinert med måling av ukonjugert østriol, eller kvadruppel test der måling av inhibin A kommer i tillegg. Man har også vurdert en kombinasjon som kalles integrert test, og som omfatter ultralyd og PAPP-A i første trimester pluss kvadruppel test i annet trimester. I undersøkelsen sammenliknet man også med screening kun basert på morens alder.

Beregningene er gjort ut fra at amniocentese og fostervannsprøve gjøres ved en sannsynlighet på 1/300 for Downs syndrom. For 10 000 gravide har man regnet ut at 16 barn vil bli født med Downs syndrom uten screening, mens 6 7 barn vil bli født ved bruk av den integrerte testen, som er mest omfattende. De ulike testene vil medføre at 1 5 friske barn vil gå tapt pga. komplikasjoner knyttet til amniocentese og fostervannsprøve. Sikrest er bruk av den integrerte testen. Forfatterne konkluderer med at fire av undersøkelsesstrategiene er akseptable, ultralyd alene, kvadruppel test, kombinert test i første trimester og integrert test. Alle andre teststrategier er dyrere og mer risikable. I England er i dag dobbelt test i annet trimester mest vanlig.

Litteratur

1. Gilbert RE, Augood C, Gupta R, Ades AE, Logan S, Sculpher M et al. Screening for Down's syndrome: effects, safety, and cost effectiveness of first and second trimester strategies. www.bmj.com/cgi/content/full/323/7310/423 (24.8.2001)

Artikkelen fra tidskrift for Den Norske Lægeforening kom ikke så tydelig frem, du finner den her:

http://www.legeforeningen.no/index.gan?id=4664&subid=0

Vennlig hilsen Mette H Moen