Vaginalt hematom

[Gjest Engstelig mormor]

Hei! En førstegangsfødende, slank, ung kvinne fødte en datter for ikke lenge siden etter ca 31 timer med veer. Da barnet ble født (3.600 gram), oppsto det en blødning som dessverre ikke ble oppdaget før en stund etterpå, på tross av at hun beskrev smertene som mye verre enn fødselssmerter. Etter noen timer oppdaget en eldre jordmor at det kunne være et hematom i livmoren (mot baken) på størrelse 5x7x10. Det ble gitt henne 2 liter blod, pulsen hennes var svak, og først etter 12 timer ble epidural satt inn for å stoppe de grusomme smertene. Barnet fikk 8 minutter hjertekompresjon og ble natten over på nyfødt-intensiven. Barnet har det bra nå. Behandlingen av moren har i 20 dager vært alt fra morfin-preparat til Brexidol. Hun går nå på Paracet. Ingen operasjon ble foretatt pga man oppdaget dette etter for lang tid. Hun fullammer, men lever med enorme smerter.Sykehuset ønsket å skrive henne ut etter få dager. Mitt spørsmål: *Burde man tenkt keisersnitt noe tidligere her, etter ditt syn? •Hva er anbefalt behandling av denne type skade, og er det sjelden denne type skade oppstår, siden ingen var oppmerksom på dette under fødselen? Lar sykehusene denne type pasienter reise hjem etter kort tid når de nettopp har født? •Hvor lenge etter fødsel kan man beregne at smertene letter? •Går man ved andre sykehus igang med operasjon av hematomet? •Er det normalt å være sliten og trøtt etter en slik påkjenning som fødsel og deretter enorme smerter. * Vil dette kunne gi varige skader, eller er prognosene for dette gode? Tenker på seksualliv senere. * Burde sykehuset oppdaget hematomet da kvinnen klaget over fryktelige smerter etter fødselen? På forhånd tusen takk!

[Mette Moen, Gynekolog]

Det er en kjent komplikasjon at det kan oppstå en blodansamling ved siden av vagina pga av blodkar som overrives under fødselen. Man har ikke noen klar holdning til om det skal tømmes ut eller la det forsvinne av seg selv. Åpner man for uttømming er det lettere adgang for bakterier som kan gi infeksjon. Det tar lengre tid om det skal forsvinne av seg selv. Med hensyn til dine spørsmål, så skal jeg svare dem ett etter ett.

• Det var veer i 31 timer, men det betyr ikke at fødselen varte i 31 timer. Man regner først start når mormunnen er ca 4 cm og riene er regelmessige. Da skal fremgangen skje etter et spesielt skjema. Man vil evt. stimulere riene ved behov. Jeg kan ikke svare om det var grunn til å overveie keisersnitt uten å se partogrammet, dvs. kurve over fødselsforløpet. Barnet var dårlig og det var nødvendig med hjertekompresjon. Her kan man spørre seg hvordan dets tilstand var i den siste del av fødselen. Det vil man kunne se ved CTG-registreringen hvor fosterpuls og riene registreres.

• Som sagt, det er ikke faste regler for behandling av blodansamling (hematom), det vil skje etter individuell vurdering.

• Utskrivning skjer etter en vurdering av pasientenes tilstand, bla blodprosent, evt feber og smertebildet.

• Det kan gå uker før smertene er borte, men ved så stor blodansamling, vil det være rimelig å bli kontrollert på barselavdelingen/poliklinikken.

• Det er normalt å være trett og sliten etter en fødsel, og spesielt når det har vært komplisert forløp.

• Prognosen er absolutt god, det er ikke grunn til bekymring ang. sex.livet.

• Ved sterke smerter vil det være aktuelt med en undersøkelse som ofte kombineres med ultralyd. I og med at størrelse på hematomet er angitt, har det vel vært utført ultralyd?

Jeg kan forstå at du er bekymret for din datter, men det hele retter seg nok etter hvert med litt tålmodighet. Kroppen har heldigvis god evne til ta seg igjen. Hvis hun er bekymret for evt neste fødsel, så går det an å be om en samtale med gjennomgang av fødselsforløpet ved lege eller jordmor.

Vennlig hilsen Mette H Moen