Ekspertsvar Nuvaring og melasma

[toni83]

Jeg har gått på Nuvaring i ca 6 år og jeg har fått veldig mye melasma, det begynte for ca 4 år siden og blir nå bare verre og verre. Har gått på diverse p-piller (blant annet microgynon, loette, synfase, yasmine, trinordiol) siden jeg var 15 år, men har slitt veldig med mellomblødninger og nedsatt sexlyst. 

Med Nuvaring merker jeg ingen bivirkninger, annet enn melasmaen, så jeg er egentlig veldig fornøyd med p-ringen. Men er veldig redd for at denne melasmaen skal bli verre enn den er, og har lest veldig mye om østrogen, p-piller, Nuvaring og sammenhengen med melasma.

Har snakket med legen min om dette, men han hadde ikke hørt noe særlig om dette og mente at det sannsynligvis ikke hang sammen med Nuvaringen/østrogen. Likevel var han enig at jeg kunne prøve noe som er østrogenfritt, han anbefalte meg å gå over på hormonspiral. Men kjenner jeg er veldig skeptisk til dette, siden jeg ikke har født og har hørt diverse "skrekkhistorier". Vi ble derfor enige om Cerazette i første omgang, og om denne fungerer bra, kan jeg vurdere hormonspiral senere. 

Spørsmålet er da om Cerazette kan ha noe utslag på melasmaen, positivt eller negativt? 

Jeg har visst gått på Cerazette for ca 12 år siden, fant jeg ut av et gammelt innlegg her, og da mistet jeg mensen helt. Er det sannsynlig at det same skjer igjen da? 

[Mette Moen, Gynekolog]

Det er en nok så klar sammenheng mellom melasma/chloasma eller rett og slett hudpigmentering og p-pille, eller p-ring. Det ser ut som det mest av alt er østrogenet som er ansvarlig for hudforandringene. Jeg kan ikke si om Cerazette som er uten østrogen er bedre, det er bare å prøve seg frem. Det er rapporter om at kvinner på p-pille som var plaget av melasma i stedet fikk hormonspiral og huden ble fin. Det er nå kommet hormonspiraler som er egnet for unge jenter som ikke har født, og i ditt tilfelle ville jeg anbefale den svakeste Jaydess som inneholder minst hormon, og som kan sitte i tre år. Men det er ikke noe i veien for først å prøve Cerazette. Du kan håpe at menstruasjonen igjen blir borte, men det kan ikke gis garanti.

Gi tilbakemelding om hvordan det går med deg!

Vennlig hilsen Mette

PS jeg vil gjerne høre litt om skrekkhistorier med hormonspiral, for det er ganske ukjent for meg

[toni83]

7 timer siden, Mette Moen, Gynekolog skrev:

Det er en nok så klar sammenheng mellom melasma/chloasma eller rett og slett hudpigmentering og p-pille, eller p-ring. Det ser ut som det mest av alt er østrogenet som er ansvarlig for hudforandringene. Jeg kan ikke si om Cerazette som er uten østrogen er bedre, det er bare å prøve seg frem. Det er rapporter om at kvinner på p-pille som var plaget av melasma i stedet fikk hormonspiral og huden ble fin. Det er nå kommet hormonspiraler som er egnet for unge jenter som ikke har født, og i ditt tilfelle ville jeg anbefale den svakeste Jaydess som inneholder minst hormon, og som kan sitte i tre år. Men det er ikke noe i veien for først å prøve Cerazette. Du kan håpe at menstruasjonen igjen blir borte, men det kan ikke gis garanti.

Gi tilbakemelding om hvordan det går med deg!

Vennlig hilsen Mette

PS jeg vil gjerne høre litt om skrekkhistorier med hormonspiral, for det er ganske ukjent for meg

Tusen takk for svar! Så bra å høre at du ikke har hørt om "skrekkhistorier" om spiralen, forhåpentligvis er de overdrevne! Har lest en del historier på nettet om jenter som har besvimt av smerte når den skal settes inn, noen har hatt store smerter i flere dager, opp til en uke, fått feber, og kan ikke gå over gulvet og har deretter måttet fjerne spiralen igjen. Noen har ikke fått satt den inn i det hele tatt, for de har ikke taklet smertene.  Andre at det bare vært vært sinnsykt vondt å sette den inn (og fjerne den), og at det er noe de aldri kommer til å gjøre igjen. 

Legen min snakket om at han sprayet en bedøvelse på først, er det vanlig eller kan det være derfor det vært vært så vondt for enkelte, hvis de ikke har fått det? Han er "godt oppi årene" og har mye erfaring med dette, han må ofte hjelpe de yngre legene på senteret med å sette inn spiraler, så føler meg ganske trygg på å gjøre det hos han, hvis jeg bestemmer meg for spiral. 

Han nevnte også Jaydess, men jeg har lest på www.emetodebruk.no at "Det er langt flere som blir helt blødningsfri med Mirena/Levosert enn med Jaydess." Dette hadde ikke legen min hørt om, men jeg ble litt skeptisk da, siden jeg har hatt så mye problemer med det fra før, med alle p-pillene jeg har prøvd. 

Så er det stor forskjell i størrelsen åå Jaydess og den "vanlige" hormonspiralen og på hvordan det er å sette den inn på en som ikke har født? Og er det en fordel å sette den inn på slutten av menstruasjon, er livmorhalsen mer åpen da?

Jeg har fått beskjed om at jeg har bakovervendt livmor, har dette noe å si mtp å sette inn spiralen? Leser at noen mener det er vondere da. 

[Mette Moen, Gynekolog]

Det er jo alltid de verste historier som brer seg med lynets fart. Jeg viser resultater av en klinisk studie med Jaydess, den tynneste med minst hormon og som kan sitte i 3 år, Kyleena som er like tynn men har mer hormon og som kan sitte i 5 år og Mirena som er litt tykkere enn de to andre og som kan sitte i 5 år

På vedlagte slides ser du smerter ved innsetting og blødningsmønster (amenore betyr fravær av blødning).

Jeg tror ikke at en spray har mer enn psykologisk effekt, hvis jeg skal være ærlig. Det er passasjen gjennom livmorhalsen som er smertefull.

Det behøver ikke å være vanskeligere å sette inn spiral i en bakovervendt livmor, men det krever en god teknikk. Tidspunkt i syklus har lite å si.

Vennlig hilsen Mette

 

Smerter ved innsetting av Jaydess:       Ved Kyleena:         Ved Mirena

Ingen                                 30%                   26                          17

Mild                                   42 %                   45                          41

Moderat                             22%                    24                          35           

Mye                                   5 %                     3                              7

Blødningsfrihet

1 år                                      6%                   12                           16

3 år                                     12%                   20                           24

5 år                                      -                       23                           26

 

 

 

 

 

[toni83]

41 minutter siden, Mette Moen, Gynekolog skrev:

Det er jo alltid de verste historier som brer seg med lynets fart. Jeg viser resultater av en klinisk studie med Jaydess, den tynneste med minst hormon og som kan sitte i 3 år, Kyleena som er like tynn men har mer hormon og som kan sitte i 5 år og Mirena som er litt tykkere enn de to andre og som kan sitte i 5 år

På vedlagte slides ser du smerter ved innsetting og blødningsmønster (amenore betyr fravær av blødning).

Jeg tror ikke at en spray har mer enn psykologisk effekt, hvis jeg skal være ærlig. Det er passasjen gjennom livmorhalsen som er smertefull.

Det behøver ikke å være vanskeligere å sette inn spiral i en bakovervendt livmor, men det krever en god teknikk. Tidspunkt i syklus har lite å si.

Vennlig hilsen Mette

 

Smerter ved innsetting av Jaydess:       Ved Kyleena:         Ved Mirena

Ingen                                 30%                   26                          17

Mild                                   42 %                   45                          41

Moderat                             22%                    24                          35           

Mye                                   5 %                     3                              7

Blødningsfrihet

1 år                                      6%                   12                           16

3 år                                     12%                   20                           24

5 år                                      -                       23                           26

 

 

 

 

 

Takk for gode svar! Men ville du anbefalt eller frarådet meg Mirena da? Hvis jeg skal ha hormonspiral, vil jeg ha den som har størst sjanse for å miste menstruasjonen og som varer lengst mulig.

Eller burde jeg prøve Cerazette,  som jeg har liggende,  først? 

Endret 31. mai 2017 av toni83

[Mette Moen, Gynekolog]

Det opprinnelige poenget var å få prevensjon med minst mulig hormon, så ble det dreiet mot å få minst mulig blødning. Du må selv ta et valg, men i og med at du er skeptisk til spiral, så anbefaler jeg at du prøver Cerazette først.

Hilsen Mette

[toni83]

3 minutter siden, Mette Moen, Gynekolog skrev:

Det opprinnelige poenget var å få prevensjon med minst mulig hormon, så ble det dreiet mot å få minst mulig blødning. Du må selv ta et valg, men i og med at du er skeptisk til spiral, så anbefaler jeg at du prøver Cerazette først.

Hilsen Mette

Ja, jeg vil vel helst ha i både pose og sekk! Mtp blødninger og melasma.

Mtp hormonspiralene, er det ingenting som tyder på at noen av hormonspiralene er bedre mtp melasma enn de andre? 

[Mette Moen, Gynekolog]

Det finnes ingen sammenlikninger mellom de ulike hormonspiraler og melasma, på samme måte som det ikke finnes sammenlikning mellom de ulike p-piller. Melasma er så sjelden en bivirkning at det vil være umulig å gjennomføre studier som gir svar på spørsmålet. Noen ganger må man bare prøve seg frem.

Hilsen Mette

[toni83]

Tusen takk for gode svar! Jeg prøver Cerazette først og så det jeg hvordan det går. Tusen takk for hjelpen!

[Mette Moen, Gynekolog]

Lykke til. Husk å avgi rapport. Hilsen Mette

[cilie]

7 timer siden, Mette Moen, Gynekolog skrev:

Det finnes ingen sammenlikninger mellom de ulike hormonspiraler og melasma, på samme måte som det ikke finnes sammenlikning mellom de ulike p-piller. Melasma er så sjelden en bivirkning at det vil være umulig å gjennomføre studier som gir svar på spørsmålet. Noen ganger må man bare prøve seg frem.

Hilsen Mette

Er det virkelig en sjelden bivirkning? Jeg synes jeg ser mange som sliter med det. Meg selv inkludert. 

[Mette Moen, Gynekolog]

Bivirkningen er ved Nuvaring rapportert å forekomme hos mindre enn 1 av 10.000 brukere.

Hilsen Mette

[toni83]

Glemte å sitere!

Endret 19. desember 2017 av toni83

[toni83]

På 31.5.2017 den 20.05, Mette Moen, Gynekolog skrev:

Lykke til. Husk å avgi rapport. Hilsen Mette

Liten oppdatering fra meg. 

Begynte på Cerazette i slutten av juni og merket faktisk drastisk endring i melasmaen etter kort stund, dette selv om det var sommer og sol. Veldig fornøyd med det!

Fikk en del kviser/humper på bryst og rygg av og på de første månedene og litt på haken, men dette har gitt seg nå. 

Hadde litt spotting i begynnelsen, men var litt av og på, og veldig lite, var nok med truseinnlegg. Det som er veldig frustrerende, er at siden september, har dette bare økt og økt, siden oktober har jeg hatt blødninger hver eneste dag. Og nå er det mer mengder i tillegg, det holder ikke lenger med et truseinnlegg.

Dette problemet har jeg hatt med samtlige p-piller jeg har prøvd før, loette, microgynom, yasmin, synfase, osv. De funker best de første 3 månedene, men så er blødningene i gang og de stopper ikke.

Nuvaring er den eneste jeg ikke har fått blødninger med, som stort sett funket smertefritt, men til gjengjeld fikk jeg kraftig melasma og ble tørr i underlivet.

Legen min mener hormonspiral vil være mitt beste alternativ, men er redd for samme problem som med Cerazette. Siden jeg ikke har født, skremmer hormonspiralen meg litt, og mtp de nye hormonspiralene som er mindre og bedre egnet for meg, er det jo større sjanse for blødninger med de, da er de uaktuelle for min del..

Så jeg lurer litt på hvor lenge til jeg skal gi Cerazette en sjanse, nå har det gått temmelig nøyaktig et halvt år denne uken siden jeg begynte på de, hadde tenkt å gi de fram til sommeren, men er mildt sagt drittlei konstante blødninger nå, hver eneste dag! 

[Frøken juli]

På ‎31‎.‎05‎.‎2017 den 11.36, Mette Moen, Gynekolog skrev:

Det er jo alltid de verste historier som brer seg med lynets fart. Jeg viser resultater av en klinisk studie med Jaydess, den tynneste med minst hormon og som kan sitte i 3 år, Kyleena som er like tynn men har mer hormon og som kan sitte i 5 år og Mirena som er litt tykkere enn de to andre og som kan sitte i 5 år

På vedlagte slides ser du smerter ved innsetting og blødningsmønster (amenore betyr fravær av blødning).

Jeg tror ikke at en spray har mer enn psykologisk effekt, hvis jeg skal være ærlig. Det er passasjen gjennom livmorhalsen som er smertefull.

Det behøver ikke å være vanskeligere å sette inn spiral i en bakovervendt livmor, men det krever en god teknikk. Tidspunkt i syklus har lite å si.

Vennlig hilsen Mette

 

Smerter ved innsetting av Jaydess:       Ved Kyleena:         Ved Mirena

Ingen                                 30%                   26                          17

Mild                                   42 %                   45                          41

Moderat                             22%                    24                          35           

Mye                                   5 %                     3                              7

Blødningsfrihet

1 år                                      6%                   12                           16

3 år                                     12%                   20                           24

5 år                                      -                       23                           26

 

 

 

 

 

Fant en artikkel på lommelegen.no  Gynekologi om bakovervendt livmor,  at det var mer smerter for oss med bakovervendt livmor å sette inn spiral og smerter ved støt under samleie. Godt å lese at en lege innrømmer faktisk at det er smertefullt. I stedet for å late som alt er så skjønt og flott med spiral. Artikkelen er fra 6 oktober 2017. Kopierer artikkelen nedenfor. Veldig intressant lesning. Har en gynekolog som har prøvd å prakke på meg spiral i alle de år. Men har nektet!! Sist gang skrev jeg ned på et ark til henne at jeg ikke ønsket spiral. Så hun fikk det skriftlig. Men likevel så sa hun at om ikke p-pillene virket, så kunne jeg prøve noe sterkere. Hva da? p-sprøyte?? spurte jeg. Da pekte hun på ordet spiral som jeg hadde skrevet på arket.

Artikkelen:

Det er ikke nødvendig å vite om du har bakovervendt livmor, men det kan føre til smerter ved samleie eller ved innsetting av spiral.

Livmor eller uterus er et muskuløst hulorgan hos kvinner, og har som funksjon å huse og ernære fosteret under graviditet. 

Organet ligger midt i det lille bekkenet, mellom urinblæren og endetarmen. 

– Livmoren ser ut som en lyspære, men den står sjelden rett opp. Ofte bøyer den seg fremover mot blæren, mens hos andre bøyer den seg bakover slik at den blir liggende på endetarmen. Det kaller vi for bakovervendt livmor, sier Ottar Kåre Rekkedal, gynekolog ved Mjøskirurgene i Gjøvik. 

Rundt 20 prosent kvinner har bakovervendt livmor. 

LES OGSÅ: Svangerskap utenfor livmor

Bakovervendt livmor kan gjøre vondt

Når det gjelder graviditet og fødsel betyr det ikke noe om livmoren er bakovervendt.Svangerskapet går bra og de med bakovervendt livmor har samme frekvens for spontanabort som de med framoverbøyd livmor, opplyser Rekkedal. 

Men det å ha bakovervendt livmor kan likevel ha noen konsekvenser. 

<img alt="Spesialist innen gynekologi, dr. Ottar Kåre Rekkedal." class="media-element file-article-right-align" title="Spesialist innen gynekologi, dr. Ottar Kåre Rekkedal." typeof="foaf:Image" src="http://www.lommelegen.no/sites/lommelegen.no/files/styles/article_half_width_imgfly/public/images/article/Bilde%2005.10.2017%2C%2012.42.52_preview_0.jpeg?itok=nBk3v_Kk" /> Spesialist innen gynekologi, dr. Ottar Kåre Rekkedal. Foto: Einar Aslaksen

 

– Når livmoren ligger med bakflaten ned mot skjedeflaten, kan kvinnen bli plaget med støtsmerter under samleie, forteller gynekologen. 

Når han gjør ultralyd via skjeden og ser at pasientens livmor ligger bakovervendt, pleier han å informere dem om at det kan føre til smerter under samleie. 

– «Er det det som gjør at det er vondt?» Er svaret jeg ofte får da, sier Rekkedal. 

Hans beste råd er å skubbe litt på mannen hvis det gjør vondt under samleie, slik at penis ikke dytter rett i livmoren, men i stedet havner litt på skrå.

– Kunnskap om hva dette skyldes, er den beste behandlingen, sier Rekkedal.

Bakovervendt livmot kan medføre mer ømfintlighet

Livmoren er cirka 7–10 centimeter lang, 4–5 centimeter bred og 2–3 centimeter tykk hos kjønnsmodne kvinner, ifølge Store Medisinske Leksikon.

– Siden livmoren er et levende organ, blir man påvirket av at livmoren vokser til og blir mellom 15-20 millimeter tykk. Dette gjør livmoren mer øm gjennom en vanlig syklus, forklarer Rekkedal. 

Bruk av hormonell prevensjon kan hjelpe, siden det gir mindre forandringer i livmoren. 

– Ved svært kraftig bakoverbøyd livmor, kan den gnikke mot tarmen. Da ser vi at det oppstår en irritasjonstilstand, og det blir rødt og irritert på baksiden av livmoren, sier gynekologen. 

Dette kan bety at kvinner med bakovervendt livmor også kan få vondt når hun for eksempel sykler på ujevnt terreng. 

– Når livmoren ristes, disser den ned mot bukhinnen, som kan være smertefullt og ubehagelig, forteller Rekkedal. 

Mer smerter ved gynekologiske undersøkelser

Det er ikke nødvendig å vite om du har bakovervendt livmor, men siden forovervendt livmor er det mest vanlige, kan det være mer ubehagelig ved gynekologiske undersøkelser eller ved innsetting av spiral.

– En lege som setter inn spiral, men som ikke ser hvordan livmoren ligger, forventer alltid at livmoren ligger fremover. Det kan være smertefullt for pasienter med bakoverbøyd livmor. Ofte er det mest smertefullt før menstruasjonen, når livmoren er oppsvulmet, opplyser Rekkedal. 

Legen bør alltid være oppmerksom når det tas vevsprøve fra livmoren, slik at instrumentene blir ført inn i forhold til hvordan livmoren faktisk ligger. Hos kvinner med bakovervendt livmor bør instrumentene også føres inn i samme vinkel.

– Bakovervendt livmor, ikke en ukjent problemstilling blant allmennleger

– Det er feil at allmennleger antar at livmoren er framoverbøyd, sier Petter Brelin, allmennlege og leder for Norsk forening for Allmennmedisin, og forklarer:

– Vi (allmennleger) kjenner etter og vil vurdere hvilken vei livmoren er bøyd, slik at innsettingen av spiralen ikke skal bli så krøkkete.

<img alt="LEGE: Leder i Norsk forening for allmennmedisin, Petter Brelin. " class="media-element file-article-third-right" title="LEGE: Leder i Norsk forening for allmennmedisin, Petter Brelin. " typeof="foaf:Image" src="http://www.lommelegen.no/sites/lommelegen.no/files/styles/article_third_width_imgfly/public/images/article/forkj%C3%B8le%20Petter%20Brelin%20sykehuset%20%C3%B8stfold_2_0_0_0_0.jpg?itok=a_GotdgC" /> LEGE: Leder i Norsk forening for allmennmedisin, Petter Brelin. Foto: Sykehuset Østfold

 

Stadig flere allmennleger har ultralyd tilgjengelig, slik at de kan undersøke pasienten både før og etter innsetting av spiral. 

– Bakovervendt livmor er ikke en ukjent problemstilling blant allmennleger. Det er ingen lidelse, men et fenomen, påpeker Brelin. 

– Spiralen skal føres inn på rett måte. Hvis legen fester en liten tang på livmorhalsen, går det som oftest bra. Når spiralen sitter på rett plass, fungerer den - uavhengig om du har framoverbøyd eller bakovervendt livmor, sier Rekkedal. 

Før i tiden ble kvinner operert for bakovervendt livmor. Båndene på livmoren ble strammet opp for å forandre vinkelen, men det er det heldigvis slutt på. 

– Kunnskap og informasjon er den beste løsningen. Å ha bakovervendt livmor er stort sett uproblematisk, påpeker gynekologen. 

Mvh Julie

[Mette Moen, Gynekolog]

Nå kom det så mye inn at jeg 'mistet tråden'. Blødningen med Cerazette blir mindre etter hvert. Det er helt opp til deg selv å bestemme hvor lenge du orker fortsette.

Vennlig hilsen Mette

[toni83]

31 minutter siden, Mette Moen, Gynekolog skrev:

Nå kom det så mye inn at jeg 'mistet tråden'. Blødningen med Cerazette blir mindre etter hvert. Det er helt opp til deg selv å bestemme hvor lenge du orker fortsette.

Vennlig hilsen Mette

Så det vil sannsynligvis bli mindre blødninger igjen eller kanskje det stopper helt, om jeg bare holder ut, mener du?Tenkte i utgangspunktet å fortsette med Cerazette til sommeren, da har det gått 1 år.

Glemte å ta med at jeg sist uke fikk Cykloklapron (?), som jeg tar 3 stk 3 ganger daglig, men dette hjelper ikke, blødningene fortsetter, bare litt mindre.

Tenker at kanskje hormonspiralen ville fungert bra, siden Nuvaring fungerte bra, muligens det var pga den virket lokalt? Eller hva tror du, kan det bli samme problem med hormonspiral?

[Mette Moen, Gynekolog]

Cyklokapron hjelper bare ved svært rikelige blødninger som blir noe mindre.

Man kan ikke forutsi noe om blødningsmønsteret ved cerazette hos den enkelte, men med tiden blir det mindre blødning

Generelt sett reduseres blødningen med 80 % og 20-25% blir blødningsfri ved bruk av hormonspiral.

Nuvaring inneholder også østrogen og kan ikke sammenliknes med hormonspiral eller Cerazette.

Vennlig hilsen Mette

PS nå er tråden så lang at jeg ikke svarer mer. Du må legge inn spørsmål i ny tråd. Det er for komplisert å skulle finne tidligere 'samtaler'