Noen spørsmål til NHD

[Amygdala]

Jeg har noen spørsmål til deg, NHD, som jeg ville blitt veldig takknemlig hvis du kunne svart på. Jeg har prøvd søk-funksjonen i forumet, men har ikke funnet svar på det jeg lurer på. Dersom andre har synspunkter på det jeg har skrevet, er det selvfølgelig bare hyggelig :-)

Jeg er en jente på 22 år som går i behandling hos min lokale Poliklinikk for Bipolar lidelse type 2. Jeg går på 20 mg Cipramil daglig, og har akkurat startet opptrapping på Lamictal - 25 mg i første omgang.

Så til spørsmålene:

1. Jeg har lest endel på internett om Lamictal. Fra siden:

http://www.docguide.com/dg.nsf/PrintPrint/9A215234700F3FF88525673000527AEE

Fant jeg følgende sitat:

"Newly-published data have demonstrated that Lamictal® (lamotrigine), an anticonvulsant medication currently used to treat epilepsy, has antidepressant activity in patients with bipolar depression (the depressed phase of bipolar disorder, also known as manic depression)."

Mitt spørsmål er: Kan det tenkes at den "sammenlagte" anti-depressive effekten av Lamictal og Cipramil kan "presse" en pasient over i en hypoman fase?

2. Jeg veier ca. 80 kg. Hva mener du er en anbefalt døgndose av Lamictal for meg?

3. Jeg skal ta en EEG i neste uke. Ettersom jeg forstod var dette for å utelukke en spesiell type epilepsi som kan gi humørsvigninger. Men kan man finne ut noe av en EEG dersom man går på epilepsi medisiner? Vil ikke den aktiviteten de ønsker å måle være "blokkert" av medisinen?

4. Ettersom de skal ta denne EEG`en og jeg går på epilepsi medisiner - kan man da si at Bipolar type 2 er en form for epilepsi?

5. I et tidligere innlegg ang. kjøp av Lamictal på blå resept skriver du:

"Det andre alternativet er å skrive det ut etter § 9 pkt 7 "Epilepsi og andre organiske hjernelidelser". Jeg har ingen motforestillinger med å kalle bipolar lidelse en organisk hjernelidelse."

På Poliklinikken går jeg i gruppeterapi. Dersom Bipolar lidelse er en organsik hjernelidelse - vil du da si at denne terapien ikke kan "kurere" min sykdom? Iflg. ditt resonnement kan jeg forstå at gruppeterapien kan være nyttig i forhold til det å takle sykdommen, men vil den kunne ha noen "behandlende" effekt utover dette?

6. Dersom man følger ditt resonnement fra pkt. 5 - er da bipolar lidelse å anse som en kronisk sykdom?

7. Hvilken medisinsk oppfølging vil du anbefale pasienter på Lamictal? Hvor ofte bør man ta blodprøver? Hva ser man etter på disse blodprøvene? Er det andre prøver man bør ta med jevne mellomrom?

Det ble endel spørsmål dette, men håper likevel du har tid til å svare på dem.

Ellers vil jeg takke for en flott forum! Bruker dere masse når det ting jeg lurer på. Keep up the good work!

Med vennlig hilsen

[Nils Håvard Dahl, psykiater]

Jeg er en jente på 22 år som går i behandling hos min lokale Poliklinikk for Bipolar lidelse type 2. Jeg går på 20 mg Cipramil daglig, og har akkurat startet opptrapping på Lamictal - 25 mg i første omgang.

Så til spørsmålene:

1. Jeg har lest endel på internett om Lamictal. Fra siden:

http://www.docguide.com/dg.nsf/PrintPrint/9A215234700F3FF88525673000527AEE

Fant jeg følgende sitat:

"Newly-published data have demonstrated that Lamictal® (lamotrigine), an anticonvulsant medication currently used to treat epilepsy, has antidepressant activity in patients with bipolar depression (the depressed phase of bipolar disorder, also known as manic depression)."

Mitt spørsmål er: Kan det tenkes at den "sammenlagte" anti-depressive effekten av Lamictal og Cipramil kan "presse" en pasient over i en hypoman fase?

S: Kun AD kan presse en over i hypomani/mani. Den "beskyttende" effekten av Lamictal er langt sterkere enn den effekten som evt skulle dytte deg over. Slik sett er risikoen for omslag langt mindre ved å bruke begge preparatene enn ved å kun bruke AD (Cipramil).

2. Jeg veier ca. 80 kg. Hva mener du er en anbefalt døgndose av Lamictal for meg?

S: Dette er kjønn- og vektuavhengig. Du trapper opp etter skjema til 100 mg. dvs 25 mg i 2 uker, 50 mg i to uker, deretter 100 mg. Etter minst en uke på 100 mg tar en serumkonsentrasjonsmåling. Ut fra denne bestemmes den endelige måldosen som vanligvis er rundt 200 mg.

3. Jeg skal ta en EEG i neste uke. Ettersom jeg forstod var dette for å utelukke en spesiell type epilepsi som kan gi humørsvigninger. Men kan man finne ut noe av en EEG dersom man går på epilepsi medisiner? Vil ikke den aktiviteten de ønsker å måle være "blokkert" av medisinen?

S: Fornuftig spørsmål. Jeg mener du må få det gjort før du kommer opp på 100 mg. evt utsette denne opptrappingen til EEG er gjort. På mindre doser betviler jeg at det tildekker sykdom.

4. Ettersom de skal ta denne EEG`en og jeg går på epilepsi medisiner - kan man da si at Bipolar type 2 er en form for epilepsi?

S: Nei.

5. I et tidligere innlegg ang. kjøp av Lamictal på blå resept skriver du:

"Det andre alternativet er å skrive det ut etter § 9 pkt 7 "Epilepsi og andre organiske hjernelidelser". Jeg har ingen motforestillinger med å kalle bipolar lidelse en organisk hjernelidelse."

På Poliklinikken går jeg i gruppeterapi. Dersom Bipolar lidelse er en organsik hjernelidelse - vil du da si at denne terapien ikke kan "kurere" min sykdom? Iflg. ditt resonnement kan jeg forstå at gruppeterapien kan være nyttig i forhold til det å takle sykdommen, men vil den kunne ha noen "behandlende" effekt utover dette?

S: Korrekt oppfattet. Gruppeterapi kan ikke kurere den. Siden sterkt stress kan utløse en ny episode, kan terapien kanskje gi deg færre episoder i løpet av livet.

6. Dersom man følger ditt resonnement fra pkt. 5 - er da bipolar lidelse å anse som en kronisk sykdom?

S: Ja. Jeg kaller det en kronisk disposisjon for sykdom siden en velbehandlet bør være frisk storparten av tiden.

7. Hvilken medisinsk oppfølging vil du anbefale pasienter på Lamictal? Hvor ofte bør man ta blodprøver? Hva ser man etter på disse blodprøvene? Er det andre prøver man bør ta med jevne mellomrom?

S: Serumkonsentrasjon 3-4 ganger i året. En ser at det ligger i passe nivå (10 -40). Det kan godt ligge i nedre nivå om effekten er tilstrekkelig. Jeg tar T4/TSH en gang hvert 1-2 år og B12 noe sjeldnere, men det har jeg ingen god vitenskapelig begrunnelse for.

[Amygdala]

Jeg er en jente på 22 år som går i behandling hos min lokale Poliklinikk for Bipolar lidelse type 2. Jeg går på 20 mg Cipramil daglig, og har akkurat startet opptrapping på Lamictal - 25 mg i første omgang.

Så til spørsmålene:

1. Jeg har lest endel på internett om Lamictal. Fra siden:

http://www.docguide.com/dg.nsf/PrintPrint/9A215234700F3FF88525673000527AEE

Fant jeg følgende sitat:

"Newly-published data have demonstrated that Lamictal® (lamotrigine), an anticonvulsant medication currently used to treat epilepsy, has antidepressant activity in patients with bipolar depression (the depressed phase of bipolar disorder, also known as manic depression)."

Mitt spørsmål er: Kan det tenkes at den "sammenlagte" anti-depressive effekten av Lamictal og Cipramil kan "presse" en pasient over i en hypoman fase?

S: Kun AD kan presse en over i hypomani/mani. Den "beskyttende" effekten av Lamictal er langt sterkere enn den effekten som evt skulle dytte deg over. Slik sett er risikoen for omslag langt mindre ved å bruke begge preparatene enn ved å kun bruke AD (Cipramil).

2. Jeg veier ca. 80 kg. Hva mener du er en anbefalt døgndose av Lamictal for meg?

S: Dette er kjønn- og vektuavhengig. Du trapper opp etter skjema til 100 mg. dvs 25 mg i 2 uker, 50 mg i to uker, deretter 100 mg. Etter minst en uke på 100 mg tar en serumkonsentrasjonsmåling. Ut fra denne bestemmes den endelige måldosen som vanligvis er rundt 200 mg.

3. Jeg skal ta en EEG i neste uke. Ettersom jeg forstod var dette for å utelukke en spesiell type epilepsi som kan gi humørsvigninger. Men kan man finne ut noe av en EEG dersom man går på epilepsi medisiner? Vil ikke den aktiviteten de ønsker å måle være "blokkert" av medisinen?

S: Fornuftig spørsmål. Jeg mener du må få det gjort før du kommer opp på 100 mg. evt utsette denne opptrappingen til EEG er gjort. På mindre doser betviler jeg at det tildekker sykdom.

4. Ettersom de skal ta denne EEG`en og jeg går på epilepsi medisiner - kan man da si at Bipolar type 2 er en form for epilepsi?

S: Nei.

5. I et tidligere innlegg ang. kjøp av Lamictal på blå resept skriver du:

"Det andre alternativet er å skrive det ut etter § 9 pkt 7 "Epilepsi og andre organiske hjernelidelser". Jeg har ingen motforestillinger med å kalle bipolar lidelse en organisk hjernelidelse."

På Poliklinikken går jeg i gruppeterapi. Dersom Bipolar lidelse er en organsik hjernelidelse - vil du da si at denne terapien ikke kan "kurere" min sykdom? Iflg. ditt resonnement kan jeg forstå at gruppeterapien kan være nyttig i forhold til det å takle sykdommen, men vil den kunne ha noen "behandlende" effekt utover dette?

S: Korrekt oppfattet. Gruppeterapi kan ikke kurere den. Siden sterkt stress kan utløse en ny episode, kan terapien kanskje gi deg færre episoder i løpet av livet.

6. Dersom man følger ditt resonnement fra pkt. 5 - er da bipolar lidelse å anse som en kronisk sykdom?

S: Ja. Jeg kaller det en kronisk disposisjon for sykdom siden en velbehandlet bør være frisk storparten av tiden.

7. Hvilken medisinsk oppfølging vil du anbefale pasienter på Lamictal? Hvor ofte bør man ta blodprøver? Hva ser man etter på disse blodprøvene? Er det andre prøver man bør ta med jevne mellomrom?

S: Serumkonsentrasjon 3-4 ganger i året. En ser at det ligger i passe nivå (10 -40). Det kan godt ligge i nedre nivå om effekten er tilstrekkelig. Jeg tar T4/TSH en gang hvert 1-2 år og B12 noe sjeldnere, men det har jeg ingen god vitenskapelig begrunnelse for.

Tusen takk for raskt svar. Det var veldig oppklarende, og til god hjelp for fremtidig medisinbruk og behandling.

Takk igjen,

Med vennlig hilsen