Hjerteenzymer

[spl]

Hei! Jeg er intressert i siste forskning av Tnt-troponin t.

Jobber med hjerteinfarkt, men pga lite skriftlig materiell på avdelingen, har jeg ett par ting jeg lurer på:

-er det riktig at den har 2 topper, ca. 1. og 4. dag, og hvorfor blir TnT høyere ett par dager etter infarket, mens ckmb normaliseres?

-har vært borti at tnt er forhøyet ved nyresvikt, ellers kun ved hjerteinfarkt. Men hva med rask atrieflimmer, er det dokumentert at det påvirker?

-hvor mye påvirket blir Tnt av PTCA og/eller streptokinase behandling?

-er det grenser på ckmb, ck og tnt nasjonalt, synes det alltid er forskjellig hva noen leger kaller ustabil angina eller lite infarkt

Det ble mange spørsmål men håper på svar :-)

På forhånd takk!

[Gjest Einar Søyland, spesialist i hjertesykdom]

Svar til SPL.

På den siste europeiske hjertekongressen ble det fremlagt nye retningslinjer for hvilke kriterier som skal oppfylles for å still diagnosen hjerteinfarkt. De verdiene som er angitt for TNT er identiske med deteksjonsgrensen. Det betyr at vi nok vil få noen fler infarktdiagnoser, bl.a. i endel av de tilfeller vi tidligere satte diagnosen angina pectoris.

Frisettingen av enzymer ved vevsskade er forskjellig for de enkelte enzymer. I hjerteinfarktdiagnostikken er myoglobin det raskeste, deretter CKMB isoenzymer, mens TNT kommer deretter.

TNT frigjøres så godt som bare ved hjertemuskelskade. De forhøyete verdier man ser ved nyresvikt antar man skyldes samtidig skade i hjertemuskulatur. Det er et definisjonsspørsmål om man skal kalle det infarkt.

Det arbeides med en tilpasning av de nye enzymer som er tatt i bruk, både hvilke vi skal bruke som rutine, og hvilke verdier vi skal definere som forhøyet. Disse nasjonale grenseverdiene vil være tilnærmet identiske med de internasjonale.