Mekanisk hjerteklaff, Marivan og hofteoperasjon.

[Spitfire]

Hei,

Min far (76 år)fikk operert inn en mekanisk hjerteklaff i august 1999. I dag benytter han det blodfortynnende middelet Marivan. Han har i alle år hold seg i meget god fysisk form, også etter hjerteoperasjonen. Han har siden 2000 fått stadig større slitasje på hoftene, og er satt opp for hofte operasjon om 2 mnd’er da smerter og bevegelseshemming er betydelig. Han er definert som ”risikopasient” grunnet mekanisk klaff og Marivan og blir bedt om å selv ta stilling til om han vil gå for en operasjon eller ikke.( en operasjon pr. hofte) Verken sykehus eller ortoped har forklart konkret hvilken økt risiko han har. Vi antar at det er økt risiko for blodpropp ifm at han må tas av Marivan før operasjon og må ”tas opp igjen” til normalt nivå etter operasjon.

1. Hvilke konkrete risikoer foreligger?

2. Finnes det noen statistikk som sier noe om hvor mye større risiko det er og for hva?

På forhånd takk for svar

[Einar Søyland, spesialist i hjertesykdommer]

Svar til Spitfire.

Hvis din fars hjerte ellers er i god stand (uten sviktsymptomer), vil det vanligvis ikke by paa problemer aa operere en hofteprotese (eller 2). Det er i forbindelse med operasjonen oenskelig aa faa hans INR (tidligere TT) ned til ca. 1,8, og det oppnaaes ved aa redusere Marevan-dosen hans endel (avhengig av hans ukedose) over noen faa dager. Umiddelbart etter operasjonsavslutning skal han deretter ha det vi kaller lav-fraksjonert heparin i to doser pr. doegn, og den medisineringen skal fortsette til hans INR igjen er i terapeutisk nivaa, d.v.s. 2,5 til 3,5.

Under normale omstendigheter gaar dette uten vanskeligheter, men det er nok oenskelig at ortopedene samarbeider med internist/cardiolog i forbindelse med dette.