plutselig død blant unge

[Gjest schwarzwald]

Hei Dr. Søyland

Jeg har noen spørsmål du forhåpentligvis kan svare på.

Jeg leste en artikkel i en svensk avis angående plutselig hjertedød blant unge i idrett, og fordeler/ulemper med å begynne å screene utøvere for hjertelidelser.

I denne artikkelen ble en svensk cardiolog intervjuet og han tok for seg de som mest forekom blant folk under 35 år.

Da nevner han de mest vanlige:

1. Hypertrof kardiomyopati (helt klart mest vanlig i nordiske land, i følge artikkelen)

2. Anomalt avgående kranskärl( regner med at det er kransårene)

3. Arytmogen høyre ventrikkel dysplasi(ARVD)

4. Andre syndrom knyttet til arytmier( LQTS, WPW)

Mine spørsmål til deg gjelder denne nummer 2 her. Er det snakk om en for tidlig innsnevring av kransårene her eller er det noe helt annet? Det sto noe om at den vanligste varianten var at høyre og venstre kranskärl gikk ut fra høyre sinus Valsalvae. Hva innebærer egentlig dette? Og hvordan oppdager dere en slik lidelse?

Dette var nemlig en sykdom som ikke kunne diagnostiseres ved en vanlig screeningundersøkelse, og kun ved angiografi, men det er vel slik at dette gir noe avvik ved ander typer undersøkelse som videre gir grunnlag for en angiografi? Det er jo ikke akkurat en vanlig undersøkelse, og i hvert fall ikke på unge mennesker.

Alt dette som nevnes her er jo relativt sjeldne tilstander, men dette var en artikkel med kostnad opp mot gevinst ved screening av unge idrettsutøvere.

Håper du kan gi med noen svar på dette, da jeg ikke helt klarer å få klarhet i dette.

[Einar Søyland, spesialist i hjertesykdommer]

Svar til Schwarzwald.

Anomalt utløp av koronar-arterier (kransårer) er en tilstand som er vanskelig å påvise, og det er egentlig bare ved angiografi (kontrastfremstilling av kransarteriene) man kan stille diagnosen enkelt. Det finnes idag også andre, og non-invasive, metoder å vise dette på, bl.a. MR-angio. Ved vanlige kliniske undersøkelser vil man ikke kunne fastslå denne tilstanden.

Imidlertid vil man kunne få mistanke om slikt anomalt utspring hvis det oppstår angina pectoris (hjertekrampe-symptomer) hos unge personer, hos hvem man ellers ikke ville vente det. Da vil man kunne påvise forandringer i EKG ved en arbeidsbelastning (arbeids-EKG), og dermed få mistanken.

Anomalt forløp av koronararterier kan se meget forskjellig ut. En av de hyppigste former er den du anfører, og det betyr at utløpet for de to hovedarterier har byttet plass : den høyre kommer fra venstre side, og den venstre fra høyre. Venstre koronararterie er vanligvis den som fører mest blod og forsyner den største delen av hjertemuskulaturen. At den går av fra høyre sinus Valsalvae betyr at den går ut fra den delen av hovedpulsåren som ligger på h. side, og i umiddelbar tilslutning til hovedpulsåreklaffen (aortaklaffen). Ved at den får et særdeles vinklet forløp i starten er muligheten for at den skal kunne "knekkes" på en slik måte at den ikke slipper blod nok forbi, og dette ansees som hovedårsaken til at plutselig død opptrer ganske hyppig når dette foreligger.