Atrieflimmer

[Gjest mann55]

Etter atrieflimmer som varer max 24 timer er jo sjansene minimale for at det har dannet seg embolier. Med et ellers friskt hjerte kan man vel ha flere flimmer i året uten at medisinering er nødvendig, eller?Når det gjelder blodets antikoaguleringsevne, kan dette måles i verdier?Når det gjelder medisinering for å få hjertet i normal takt, når velges dette i stedet for el-konvertering?Et lite tilleggsspørsmål:Ang. såkalte by-pass operasjoner. Når kan dette utføres ved hjerteinfarkt, og når kan det ikke?Vennlig hilsenjehan

[Einar Søyland, spesialist i hjertesykdommer]

Svar til Mann55.

Det har vist seg at folk som registrerer atrieflimmer i perioder opp til f.eks. 24 timer svært ofte har kortepisoder med den samme rytmeforstyrrelsen i mange kortperioder i tillegg, og at de ofte ikke selv registrerer slike korte flimmeranfall. Således vil risikoen for å danne propper og derfra få en emboli (slag) være vanskelig å kvantitere. Det er dessuten endel data som etterhvert tyder på at det faktum at enkelte får flimmer kan innebære at de er mer disponert for proppdannelse, også uavhengig av om de har flimmer.

Imidlertid har vi bestemte kriterier for hvem som bør antikoaguleres (få "blodfortynnende behandling") i forbindelse med atrieflimmer. De risikofaktorer som teller er alder (over 60år), høyt blodtrykk, sukkersyke, tidligere slag, annen hjertesykdom, tidligere proppdannelse. Disse risikovurderingene er internasjonalt akseptert og følges ganske nøye.

Det er flere måter å måle blodets koagulasjonsevne på, men de blir ikke brukt som måleenhet ved vurderingen av atrieflimmer. Effekten av antikoagulasjonsbehandlingen (Marevan) måles selvsagt ved slik medikasjon, og gir et uttrykk for reduksjonen av størkningsevne.

Vi forsøker ofte medikamentell konvertering av flimmer, men for slik prosedyre gjelder de samme regler som ved elektrisk prosedyre. Bruken av slik konvertering varierer fra klinikk til klinikk. Generelt brukes den mest ved de første anfallene, og hvis pasienten tidligere har slått enkelt om på medikamenter.

By-pass-operasjoner ved akutt infarkt gjøres bare i untakstilfeller. Helst venter man til en god stund etter infarktet, mens det vi kaller PCI (ballongdilatasjon og stenting) ofte blir gjort i den akutte fasen av et infarkt.