Hvorfor ikke anti-D sprøyte under svangerskapet?

[Cynthia]

Hei, Jeg er O Rh-, mannen min er O Rh+ og vi forventer vår første barn. Jeg vet at hvis babyen er Rh+ skal jeg få en anti-D sprøyte innen 48 timer etter fødselen. Men hvorfor ikke gi en sprøyte under svangerskapet, i steden for å teste for antistoffer? I Canada (hvor jeg kommer fra) er det vanlig praksis, men folk begynner å bli bekymret pga høy kvikksølv nivået i sprøyten. Er det grunnen hvorfor Rh- kvinner i Norge ikke får en sprøyte under svangerskapet?

Takknemlig for svar. Hilsen,

[Gjest Ottar Grimstad, spesialist i allmennmedi]

Når barnet er Rhesus positivt og mor er Rhesus negativ, så vil mor danne antistoffer mot Rhesusfaktoren dersom blodlegemer fra barnet kommer over i mors kretsløp. Fosteret og mor har helt adskilte kretsløp. Blodet blir ikke blandet i morkaken, det er adskilt med membraner som bare utveksler surstoff, næringsstoff antistoffer m.m.

Det kan komme ørsmå mengder blodlegemer fra fosteret over til mor i løpet av svangerskapet, men disse er vanligvis for små til å greie å stimulere mors immunsystem. Det er først og fremst ved fødselen det kan komme skade på disse membranene slik at det kommer store nok mengder blod fra fosteret over i moren sitt kretsløp til at mors immunsystem blir stimulert til å danne Rhesusantistoffer. Anti-D sprøyten inneholder nettopp Rhesus-antistoff. Dette fester seg til blodlegemene fra fosteret og ødelegger disse. Det er viktig at disse blir ødelagt før mors antistoffsystem rekker å danne sine egne antistoffer. Dersom mor danner antistoffer selv, så blir immunapparatet hennes sensibilisert mot Rhesusfaktoren på en slik måte at det skal bare ørsmå mengder seinere for starte antistoffproduksjonen. I seinere svangerskap kan derfor de ørsmå lekkasjene som kan skje i løpet av svangerskapet være nok til å utløse antistoffproduksjon.

Det Canadiske systemet kjenner jeg ikke til, og synes ikke det høres logisk ut. Ved å gi anti-D sprøyte under svangerskapet skulle man jo kunne risikere at antistoffene som ble tilført gikk over til fosteret og skadet blodet der dersom fosteret var Rhesus positivt. I tillegg ville kanskje en del av antistoffene være nedbrutt til perioden rett etter fødselen der effekten er ekstra viktig.

Men jeg kjenner som sagt ikke de argumentene de bruker for å gjøre ting på sin måte.