NHD- Søvnvansker hos kvinne med bipolar I

[Gjest nær venninne]

Kvinne 50 år, bipolar 1 med langvarige sykdomsperioder. Bruker lithionit (serumkonsentrasjon ca 0.9), orfiril 1200mg, lamictal 200 mg, tolvon 30 mg, zyprexa 12,5mg, sobril 15 mg x3, imovane 15 mg, vallergan 30-70 mg.

Har fått søvnvansker i løpet av sommeren (både innsovningsvansker og gjennomsovningsvansker), økende angst, og uro, og noe mer "tankekjør". Psykiater har ferie i et par uker til (tilsvarende gjelder fastlege), og i hans fravær forsøkte vi først å øke zyprexa fra 7,5 mg til 12,5 mg. Dette så først ut til å fungere slik at hun fikk et par gode netter, men så kom søvnvanskene tilbake. Hun ville da forsøke vallergan, og tok først 30 mg et par netter med dårlig effekt, prøvde så 50 mg, men fortsatt dårlig effekt, og prøver nå 70 mg i natt.

Hun blir svært engstlig av å ikke få sove, og tror selv at hun er på vei inn i ny sykdomsfase. Jeg oppfatter henne foreløpig som samlet og adekvat, men ser fall i funksjon i løpet av de siste ukene. Tør ikke lenger gå ut alene, og er svært følsom for inntrykk.

Hvis dette ikke fungerer, hva vil da være et fornuftig valg? Hun har ikke så lyst til å øke zyprexa ytterligere, da hun nok vil bli ganske tung av nok en økning. Vil økning av tolvon være et alternativ, og i såfall til hvilken dose? Hvis tolvon økes, bør vi da prøve å ta vekk igjen vallergan.