sick sinus syndrome

[amario]

Kan du i korte trekk forklare litt om en

kombinasjon av sick sinus syndrom (bare bradikardi med enkelte pulsslag som hoppes over) og mal vasovagal refleks. Hvordan pleier man å "behandle" dette?

[Gjest Einar Søyland, spesialist i hjertesykdom]

Svar til Amario.

Malignt vasovagalt syndrom er en betegnelse for en tilstand som opp gjennom tidene har hatt mange forskjellige navn, og som idag beskrives som “nevrogent mediert synkope”. Personer med denne tilstand har tendens til besvimelser, som regel i oppreist stilling, sjeldnere sittende. Disse besvimelsene forutgåes så godt som alltid av en type “aura” (= for-symptomer), idet man blir uvel, kvalm, får mavesmerter, blir generelt uvel, svetter, eller lignende, før man eventuelt mister bevisstheten. Mange ganger ender det ikke med fullt tap av bevissthet, men mer som en “nesten-besvimelse”. P.g.a. for-symptomene vil den enkelte som regel være i stand til å ta sine forholdsregler, sette eller legge seg ned, slik at de sjelden faller og skader seg, selv om dette hender.

Årsaken til denne tilstanden er en normal refleks, som imidlertid hos enkelte skyter lang over mål.. Når vi reiser oss, vil våre perifere pulsårer normalt trekke seg sammen og pulsen øke, med den hensikt at blodtrykket skal holde seg oppe på et tilfredsstillende nivå. Hos personer med nevrogent mediert synkope-tendens vil denne refleksen gå lenger, og få de hjerne-sentre som regulerer vår blodsirkulasjon til å oppfatte situasjonen som om blodtrykket er alt for høyt, og derfor utvide de samme blodårer og sette ned hjerteaktiviteten, med raskt blodtrykksfall og langsom puls (av og til lange pauser i hjertevirksomheten) som følge. Blir denne refleksen uttalt, vil personen besvime. Det dreier seg altså om en naturlig refleks som overdriver.

Nevrogent mediert synkope kan arte seg ganske forskjellig. Hos noen vil blodtrykksfallet være toneangivende og avgjørende, hos andre vil langsom puls og eventuelt lange puls-pauser være årsak til besvimelsen (sino-atrialt blokk). Det hyppigste er en kombinasjon av disse to mekanismer. For å kunne ha mulighet for målrettet behandling er det avgjørende at besvimelsen provoseres og observeres i detalj, med løpende puls- og blodtrykkskontroll. Dette kan hos de fleste gjøres ved hjelp av en såkalt vippe-test (tilt-test).

Behandlingen for nevrogent mediert synkope-tendens kan være alt fra ren rådgivning, medikamentell behandling ( det er meget få medikamenter som har vist noen effekt i det hele tatt), og spesielt programmerte pacemaker for en gruppe av slike pasienter.

Det er viktig at personer med slik besvimelsestendens blir grundig utredet. Gjentatte besvimelser er for de fleste en nesten invalidiserende situasjon, med såvel psykiske som fysiske plager. Det går ut over sosiale muligheter, får praktiske konsekvenser for privatliv, bilkjøring, arbeids-situasjon, livskvalitet, osv.