Hosting og chlamydiabakterien

[Sissel S.]

Hei, jeg har en jente på 4,5 år som heter Maria. I tillegg består familien av meg, far og to yngre søsken som ikke har hatt problemer.

Hun har siden hun var ca. 1 år, hostet mye. Nå nylig ble det tatt blodprøve av henne og det ble funnet en bakterie der, som jeg nesten er sikker på er Clamydia pneumoniae. Det er ikke funnet noe unormalt ved undersøkelse av lungene. Hun ble satt på en penicilinkur (erythromycin) i 7 dager. Da var hun midt i en hosteperiode. Hun ble hostefri to dager etter start kur, men startet hosting igjen etter 1 mnd. (det høres ut som samme hoste som hun før har hatt). Hun var utsatt for høy temperatur (vedfyring) et døgn før utbrudd, noe hun vanligvis ikke utsettes for.

Hostingen har følgende symptomer: Mest om natten, ”fuktig” pust, svelger etter hosteanfall, noe som tilsier oppspytt?, hoster ca. en halvtime, så sovner hun.

Jeg har lest følende artikler:

Chlamydia (Sissel Holmen, Kirsten Rokstad, spes. i allmennmed., publisert i 1999)

Utsagn: om chlamydia lungebetennelse: legen vil ikke finne noe galt ved undersøkelse av lungene. En penicilinkur bør vare 10-14 dager. Typisk plage er langvarig hoste uten oppspytt.

Chlamydia – lungenes helicobacter? (Sture Lorentzon, allmennlege)

Luftveisinfeksjonen opptrer som en influensalignende sykdom som etterfølges av en langvarig hoste, noen ganger i opp til et år.

Bakteriene lever intracellulært og ødelegger sakte de invaderte cellene og følgende blir organskader.

Bronkitter hos KOLS-pasienter behandles bedre med tetracykliner enn med v-penicilin.

Chlamydia pneumoniae-infeksjon (fra folkehelseinstituttets håndbok funnet på nettet)

De siste årene er det publisert studier hvor man har antydet en sammenheng mellom infeksjon med C. pneumoniae og utvikling av hjerte- og karsykdommer.

Testing av symptomatiske kontakter og evt. behandling av disse kan være aktuelt ved utbrudd.

Mine spørsmål er:

1. Er det chlamydia-lungebetennelse hun har, hun ha jo litt oppspytt?

2. Lorentzon sier at hosting kan vare opp til et år. Her er det snakk om flere år, dog ikke fullstendig sammenhengende. Kommentar?

3. Kan det være at en 7 dagers kur nesten har tatt knekken på bakteriene, men at de i løpet av en måned har økt i konsentrasjon, slik at det blir utbrudd? Kan vedfyringen føre til at bakterieveksten øker?

4. Hvordan tar vi knekken på bakteriene? Bør hun ha dobbel penicilinkur?

5. Dersom hun ikke blir kvitt dette, kan bakteriene ødelegge celler i kroppen og føre til organskader?

6. Kan det utvikle seg til Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)?

7. Har hun stor risiko for å utvikle hjerte- og karsykdommer?

8. Kan noen av oss andre ha bakterien i oss, selv om vi er symtomfrie? Kan dette føre til gjensmitte av Maria? Bør vi voksne ta blodprøve også, eventuelt gå på penicilinkur samtidig med henne for å unngå gjensmitte?

9. Hva tilsier deres erfaring fra behandling av andre pasienter med disse symptomene?

[Gjest Thor-Øistein Endsjø, barnelege]

_Sissel S.

I høst og vinter har det godt en god del mykoplasma- og lungeclamydia-infeksjoner. I enkelte familier kan noen bare bli forkjølet med noe hoste og snørr, mens kanskje en av familiens medlemmer blir skikkelig syk med bronkitt og/eller lungebetennelse . For de med lette eller moderate plager pleier det hele gå over av seg selv. De som er dårlige bør behandles med en spesiell gruppe antibiotika, macrolider, dvs. Abboticin,Ery-Max eller Klacid. Vanlig penicillin har ingen virkning på dette. Der er et poeng at diagnosen i de fleste tilfellene er rent klinisk. Det er et typisk sykdomsbilde med denne hosten du beskriver og ofte typiske funn ved auskultasjon av lungene. Ofte viser SR, CRP og undersøkelse av hvite blodlegemer, ingen avvik. Man kan få bekreftet diagnosen noen ganger ved å sjekke såkalt "immunsvar", en serologisk undersøkelse, men heller ikke dette er helt å stole på. Begge disse infeksjonene gir relativt dårlig immunsvar og det er også årsaken til at noen med ukers mellomrom får infeksjonen på nytt. Blir man like dårlig da, må man behandles pånytt. I praktisk medisin er det ikke så viktig å skille disse 2 infeksjonstypene med temmelig likt sykdomsbilde og behandlingen er jo den samme.

Hos barn og unge er det spesielt etter lungeclamydia ikke uvanlig med en astmaliknende reaksjon i etterkant. Noen ganger må dette behandles som astma for en periode.

Er behandlingen slik jeg her har skissert, er andre ettersykdommer skjeldne. Men som ved andre infeksjoner råder man til stopp i hard fysisk aktivitet og trening,både i den aktive sykdomsperiode og inntil man føler seg frisk. Hvis dette ikke skjer, er det beskrevet bl. a. hjertekomplikasjoner.