Ekspertsvar Vedrørende status presens

[AnonymBruker]

Er det rutine i legeerklæring   å påpeke " er "orientert for tid og sted.Når det står framstår ikke psykotisk ,betyr dette at de kan ligge latent ? Eller er det kun en benevnelse for ikke- psykotisk ?

Redd for å være " psykere" en jeg selv tror , derav disse spørsmål . 

Anonymkode: 493a7...f04

[AnonymBruker]

Det er helt normalt at legene skriver at pasienten er "orientert for tid og sted", og eventuelt også "orientert for tid, sted og egen person". Og "fremstår ikke psykotisk" er også helt vanlig å skrive, det betyr ikke at det ligger latent, det betyr bare at legen vurderer at du ikke er psykotisk, rett og slett :-) Jeg er helsesekretær og har skrevet tusenvis av notater for leger, og det du nevner her er helt vanlig og til og med nesten standard i alle innkomster, erklæringer og lignende. 

Anonymkode: e4da3...82e

[AnonymBruker]

Og så skriver de ofte dette også " pasienten er velstelt og ser ut som sin alder" det siste blir jeg litt fornærmet over ,de kunne godt skrevet " ser ung ut for sin alder" da hadde humøret steget flere grader😀

Anonymkode: 9b73f...41a

[AnonymBruker]

Jeg har papir der det står "pasienten virker noe ustelt" "virker hallusinert" osv. Heldigvis lenge siden.

Anonymkode: 9d92d...39d

[Nils Håvard Dahl, psykiater]

Status presens skal være med i alle nyvurderinger og ellers alle viktige vurderinger. Det hører med til god dokumentasjon også å dokumentere negative funn (altså der en ikke finner tegn til sykdom). Orientert for.... - er en slik dokumentasjon.

Det andre er at en dokumenterer hva en observerer og hva en tenker/mener og i langt mindre grad er kategorisk slik en hadde en tendens til tidligere. Eksempel: Fremstår ikke psykotisk vs er ikke psykotisk. Dette gjelder selvsagt også i det motsatte tilfellet der en mener at pasienten er syk. "Pasienten fremstår psykotisk" vs "Pasienter er psykotisk".

[AnonymBruker]

Mao presis språkføring som beskriver nåværende situasjon . 

Jeg tenker da  den siste formuleringen jeg undret meg over - " ingen positive funn" da påpeker at du ikke har skårt på  de diagnostiske undersøkelser og slik sett ikke har psykdommen slik det nå kommer frem . 

 

Anonymkode: 493a7...f04