NHD - medisinspørsmål

[AnonymBruker]

Hei

 

Jeg hadde satt pris på råd om videre medisinering for en ung voksen i familien. 

 

Diagnoser/vansker:

BP 2 (muligens BP1)

Sosialangst 

GAD 

Milde trekk av tvangspreget PF og engstelig/unnvikende PF (ikke satt som diagnoser).

Noe traumeproblematikk etter belastende hendelser under maniske/hypomane perioder (mareritt, påtrengende minner, ikke diagnostiser PTSD)

Mye grubling, selvforakt og fantasier om at andre misliker/forakter/ser ned på h*n

 

Historikk medisiner: 

*SSRI (cipralex, fluoxetin) – følte seg avflatet, distansert til egne tanker og følelser, men uten at depresjonsfølelsen endret seg i vesentlig grad. Stått på SSRI i tre år. Ble seponert ved siste mani/hypomani.

*Tolvon – (60 mg under innleggelse). Svært sløv, ustoppelig i forhold til matinntak. Rask vektoppgang. Seponert etter eget ønske. God effekt på søvn.

*Lamictal: god effekt som kom gradvis med økende dose. Står nå på 2x200 mg. Har brukt disse i tre år, depressive perioder færre og dempede. Ingen suicidalitet eller selvskading etter oppstart av lamictal.

*Quetiapin: først satt inn for søvn og reduksjon av tankekjør (100 mg). Økt til 500 ifm mani/hypomani. Landet den maniske perioden, men svært sløvende effekt. Kognitive vansker: konsentrasjon, oppmerksomhet og hukommelse. Ikke mulig å kombinere med aktiviteter på dagtid. Stor vektoppgang på grunn av sløvhet og likegyldighet. Seponert etter eget ønske. Funksjonsevnen har steget etter seponering av AP.

 

Per i dag står vedkommende altså kun på 400 mg Lamictal. H*n fungerer kognitivt godt nå, er mer stabil med tanke på stemningsleie, men hemmes av en sammensatt og omfattende angstproblematikk. Har litt aktivitet på dagtid (noen få skolefag fra vgs). Er blitt god på å ta ansvar for søvn/alkoholinntak/aktivitet. Metakognitiv terapi hos psykolog, arbeider mest med angst/tankemønster.

 

H*n opplever ikke at hun er helt i mål i forhold til medisineringen og ønsker i utgangspunktet å øke lamictal for å få bedre effekt. H*n klarer ikke helt å sette ord på hva h*n ønsker å oppnå med endret medisinering, men tror det handler om ytterligere affektiv stabilisering og muligens litt mer robusthet mtp angstproblematikk.

 

Fastlegen har foreslått Lithium, psykiater foreslår nytt AD+lamictal som førstevalg og Lithium som andrevalg. Det er meningen at h*n skal ta valget selv. Jeg er skeptisk til AD fordi jeg har en mistanke om at SRRI tidligere har vært en utløser for hypomane/maniske perioder.

 

Hva ville du anbefale? 

Anonymous poster hash: 97aca...e5d

Anonymous poster hash: 97aca...e5d

[Nils Håvard Dahl, psykiater]

De angstlidelser som nevnes er svært vanlige komorbide lidelser ved BP (særlig type II).

For å oppnå best livskvalitet må en inngå noen kompromisser. Det er sjelden mulig å få til alt helt optimalt.

Jeg tror følgende kombinasjon er best:

Lamictal (høyt i anbefalt område for serumkonsentrasjon) + SSRI. Uten SSRI får en ikke has på angst og tvangssymptomer.

Samtidig god psykoedukasjon med utarbeidelse av en god varselliste. Ved tegn til hypomani/mani setter en inn et AP raskt (en har dette i huset alltid). Det kan gjerne være Seroquel. Evt reduserer litt på dosen SSRI til oppoversvingningen er under kontroll.