Hva sier loven om journalskriving?

[Moffedillen]

Hei, jeg hadde for litt siden en opplevelse som har fått meg til å undres over et par ting:

1. Etter en samtale som innlagt i psyk. døgnpost, sier da loven noe om hvem som skal skrive journalnotat, hvis det i samtalen var en pasient, en miljøkontakt (helt stille), en LiS-lege (sa svært lite, et par medisinske spørsmål bare) og en overlege, som var den som førte ordet i samtalen? 
(For meg er det logisk at overlegen (psykiater) skriver et notat, men er dette pålagt?)

2. Angående epikrise - finnes det en frist for når den skal foreligge? 

 

Jeg blir svært takknemlig for svar.  Hva dette gjelder er vel ikke relevant ift spørsmålene, la meg bare kort sammenfatte det til at det er svært viktig for meg å få klarhet i.

 

Hilsen en vennlig Moffedille, fra egen stue :)

[Moffedillen]

Sorry, jeg vet ikke hvordan en redigerer innlegg. Vil bare legge til at dette var et svært kort opphold (to netter) i en lukket akuttpost. 

[AnonymBruker]

Ikke det du spør om men jeg har heller ikke fått noen epikrise etter at jeg var innlagt på akuttpost i bare noen få dager en gang. Kanskje de skjuler den for meg?

Anonymkode: de8c0...d24

[AnonymBruker]

56 minutter siden, Moffedillen skrev:

Hei, jeg hadde for litt siden en opplevelse som har fått meg til å undres over et par ting:

1. Etter en samtale som innlagt i psyk. døgnpost, sier da loven noe om hvem som skal skrive journalnotat, hvis det i samtalen var en pasient, en miljøkontakt (helt stille), en LiS-lege (sa svært lite, et par medisinske spørsmål bare) og en overlege, som var den som førte ordet i samtalen? 
(For meg er det logisk at overlegen (psykiater) skriver et notat, men er dette pålagt?)

2. Angående epikrise - finnes det en frist for når den skal foreligge? 

 

Jeg blir svært takknemlig for svar.  Hva dette gjelder er vel ikke relevant ift spørsmålene, la meg bare kort sammenfatte det til at det er svært viktig for meg å få klarhet i.

 

Hilsen en vennlig Moffedille, fra egen stue

Jeg har vært innlagt på DPS to ganger, og da har det variert litt. Miljøkontakten skrev alltid et journalnotat, og enten LIS-legen eller overlegen, aldri begge. Tror ikke det er så uvanlig at LIS skriver notatet, de lytter ofte nøye selvom de ikke snakker så mye under samtalen. Overlegen fører gjerne samtalen, mens LIS i hovesak noterer. Tviler sterkt på at det er pålagt at psykiater skriver notatet, men jeg skal ikke si det sikkert. 

Anonymkode: 48f23...191

[AnonymBruker]

1 time siden, Moffedillen skrev:

Hei, jeg hadde for litt siden en opplevelse som har fått meg til å undres over et par ting:

1. Etter en samtale som innlagt i psyk. døgnpost, sier da loven noe om hvem som skal skrive journalnotat, hvis det i samtalen var en pasient, en miljøkontakt (helt stille), en LiS-lege (sa svært lite, et par medisinske spørsmål bare) og en overlege, som var den som førte ordet i samtalen? 
(For meg er det logisk at overlegen (psykiater) skriver et notat, men er dette pålagt?)

2. Angående epikrise - finnes det en frist for når den skal foreligge? 

 

Jeg blir svært takknemlig for svar.  Hva dette gjelder er vel ikke relevant ift spørsmålene, la meg bare kort sammenfatte det til at det er svært viktig for meg å få klarhet i.

 

Hilsen en vennlig Moffedille, fra egen stue

1. Regelverket sier at den som yter helsehjelp skal sørge for at det blir skrevet journal, men vedkommende kan godt overlate til en annen å skrive journalnotatene. Ofte vil en LIS skrive f.eks. epikrise, og så undertegner en overlege i tillegg. Det er verken logisk eller pålagt at det er overlegen som skal skrive notatet. 

2. Epikrisen skal sendes i forsvarlig tid etter utskrivning. Hva som vurderes som forsvarlig, vil være et konkret skjønnsspørsmål. 

https://www.helsedirektoratet.no/rundskriv/helsepersonelloven-med-kommentarer/dokumentasjonsplikt#§-40.-krav-til-journalens-innhold-m.m.

Anonymkode: 5b873...9f7

[kupton]

Det som skrives i B-journalen/legejournalen, skal skrives av en behandler. Det kan være Lis-legen. 
Epikrise skal sendes innen ti dager. Hvis pasienten overføres mellom ulike døgnavdelinger, skrives epikrise kun av den siste. 

[AnonymBruker]

53 minutter siden, kupton skrev:

Det som skrives i B-journalen/legejournalen, skal skrives av en behandler. Det kan være Lis-legen. 
Epikrise skal sendes innen ti dager. Hvis pasienten overføres mellom ulike døgnavdelinger, skrives epikrise kun av den siste. 

Hva kan være årsak til at en epikrise ikke blir tilgjengelig på helsenorge? Har det skjedd at du har gjort en epikrise utilgjengelig for en pasient å lese?

Anonymkode: de8c0...d24

[Moffedillen]

7 timer siden, AnonymBruker skrev:

1. Regelverket sier at den som yter helsehjelp skal sørge for at det blir skrevet journal, men vedkommende kan godt overlate til en annen å skrive journalnotatene. Ofte vil en LIS skrive f.eks. epikrise, og så undertegner en overlege i tillegg. Det er verken logisk eller pålagt at det er overlegen som skal skrive notatet. 

2. Epikrisen skal sendes i forsvarlig tid etter utskrivning. Hva som vurderes som forsvarlig, vil være et konkret skjønnsspørsmål. 

https://www.helsedirektoratet.no/rundskriv/helsepersonelloven-med-kommentarer/dokumentasjonsplikt#§-40.-krav-til-journalens-innhold-m.m.

Anonymkode: 5b873...9f7

Takk. Det jeg reagerer på er at overlegen er blitt så usynlig i journalen. Skulle jeg ha behov for å klage på noe er det i praksis nytteløst, siden det ikke står noe om hvem som har sagt hva. 

[kupton]

1 time siden, Moffedillen skrev:

siden det ikke står noe om hvem som har sagt hva.

Det er høyst uvanlig at journalnotater er så detaljert at det refereres ordrett hva hver enkelt sier.

[AnonymBruker]

Jeg fikk inntrykk av at epikrise skal følge pasienten til neste behandlingssted. Både mor og far hadde dette med seg da de kom hjem med sykebilen flere ganger og med behandlinsdosett med medisiner. Kom der hjemsykepleier fikk de disse arkene av meg den nærmeste pårørende. Innholdet var hvilke undersøkelser sykehuset hadde foretatt og hva de hadde utelukket på angjeldende tidspu kr og alt om sted avdeling og tidsrom for innleggelse .

I dag lurer jeg på om det før mange spesielt yngre mennesker overføres slike opplysninger via Helse Norge.no og at pasienter med tilstrekkelig bank.id kan gå på nett og følge alt sånt selv om føler seg frisk nok da. Overføringer mellom behandlingstider vet jeg ikke hvordan skjer nå men det har vært mye i media om sommel fra sykehusets side.

Anonymkode: 96fb5...171

[Glitter]

Min erfaring har vært at miljøkontakt skriver et kort notat, men henviser til mer detaljert notat skrevet av behandler. Hvis det er for eksempel en overlege og en LIS tilstede så kommer det an på hvem av de som fører an samtalen. Hos meg har alltid den som har ledet an skrevet tror jeg. Men i tilfeller hvor det har vært litt både og så har alltid LIS fått den oppgaven.