Essensiell tremor, valg av betablokker, CYP2D6 mutasjon

[FjellOgDalar]

Jeg har hatt ET siden tenårene, og merker nå at det blir verre (vanlig med alderen, er 45). Tidligere har det ikke vært et stort problem, med mindre jeg har blitt veldig stressa. Jeg sto en lang periode på 50 mg Metoprolol fast med en viss effekt, men gikk over til å kun ta hurtigvirkende varianten på dårlige dager/stressituasjoner. Dette fordi jeg syntes det slo seg mer på kondis enn jeg likte. Har i tillegg høyt blodtrykk som jeg nå bruker Exforge for, men det begynner å krype oppover til tross for maks dose).  

Siden skjelvingen er blitt verre og BT øker, begynner jeg å tenke at det kanskje er på tide å velge mellom to onder ut fra hva som skaper mest problemer i hverdagen. Slik det er nå blir det tidvis sosialt sjenerende, pirkearbeid som å sminke seg er utfordrende. Kan også ha problemer med å spille piano på dårlige dager.

Jeg fikk Atenolol 25mg da den hurtigvirkende Metoprololen forsvant fra markedet, men den har så godt som null effekt både på skjelving/puls/blodtrykk. 

En kompliserende faktor er at jeg har betydelig nedsatt CYP2D6 omsetning. Derfor tipper jeg at legen valgte en variant som hhv. ikke er fettløselig og omsettes uten CYP2D6-involvering. Jeg ser det hovedsakelig er propranolol som anbefales, og jeg har forstått det som at den kanskje er mer "aggressiv" enn metoprolol - og det tror jeg kanskje ville vært gunstig nå mht. skjelvingen. Men denne går da via CYP2D6, så jeg lurer på om den er trygg å forsøke fast i små doser. Hva kan jeg vente mht. hvilepuls? Under søvn kunne den komme ned på 40 med Metoprolol. Nå ligger den gjerne rundt 50-60 - som regel 60-70 når jeg slapper av på dagtid. 

I tillegg har jeg type 1 diabetes, og kjenner til problemstillingen med maskering av symptomer på lavt blodsukker. Dette var ikke et problem på metoprolol. Nå har jeg også sensor som varsler ved lavt blodsukker. I tillegg er skjelving uten lavt blodsukker noen ganger litt forvirrende hvis jeg ikke får sjekket sensoren. 

Hva kan jeg si til fastlegen min, jeg har byttet siden sist jeg diskuterte problemstillingen og har inntrykk av at han ikke kan så mye om CYP-mutasjoner. @ISW ev. @Nachnoo, har du noen tanker? Foreslå propranolol eller å forsøke metoprolol igjen?

Kanskje gir svaret seg selv nå, men jeg ønsker å være godt forberedt når jeg snakker med fastlegen.