Et spm. om delir/akutt konfusjon

[Gjest Lesende and]

Heisann!!

Prøver å lære meg litt om "eldre, aldring og sykepleie" for tida, og leser om delir at: "Også pasienter med lårhalsbrudd er utsatt. En undersøkelse har vist at 62% av pasientene over 65 år fikk konfusjon postoperativt etter lårhalsbrudd"

Mitt spm. er: Hvorfor akkurat LÅRHALSBRUDD?

Er det noe spesielt med lårhalsbrudd i forhold til andre brudd, utover at det skal opereres?

Er det narkosa som er syndebukken?

Er poenget egentlig det at NARKOSER disponerer for delir, og at lårhalsbrudd bare er ei av de vanligste årsaker til at et menneske må opereres og dermed også i narkose?

Eller er det noe spesielt med smertene?

Jeg mener: Er det bruddet i seg selv, eller følgene av bruddet som er en riskofaktor når det gjelder utvikling av delir?

Og hvis det nå er selve bruddet, HVORFOR??

Håper på litt info.

[Bente Thommessen, Lege]

Kjære lesende and.

Som du sikkert har lest er delirium/akutt konfusjon (forvirring) en hyppig lidelse hos eldre. Symptomene er først og fremst nedsatt oppmerksomhet, usammenhengende tankevirksomhet og tale, man blir ofte desorientert for tid, sted og situasjon og hukommelsen blir redusert. Bevisstheten er også ofte nedsatt, man kan få ulike grader av sanseforstyrrelser og forstyrret døgnrytme osv. Detb typiske er at symptomene utvikles i løpet av kort tid. Årsakene til at denne tilstanden sees så hyppig ved lårhalsbrudd er nok mange. For det første rammer både lårhalsbrudd og delirium stort sett eldre mennesker, og begge tilstandene er hyppig forekommende. Studier har vist at de som pådrar seg et lårhalsbrudd (i de aller fleste tilfeller etter å ha falt) også hyppigere er mere sårbare enn andre i den forstand at de i gjennomsnitt er mere inaktive, de har oftere noe nedsatt mental funksjon, de er hyppigere institusjonalisert (bor på sykehjem) og dermed avhengig av hjelp fra andre i dagliglivets aktiviteter. Mange av pasientene har også andre, ofte alvorlige sykdommer ved siden av. Alle disse faktorene er med på å øke risikoen for forvirring. Man må også huske på at et lårhalsbrudd kan medføre både blødninger og store smerter som igjen kan øke risikoen for forvirring. I en ganske nylig publisert svensk undersøkelse viste man at noen av de største riskofaktorene for å utvikle delirium ved operasjon for lårhalsbrudd var at pasientene hadde en demenssykdom og at de måtte vente lenge før de ble operert etter bruddet. Pasientene som ble forvirrende var også mer plaget av angst og depresjon, samt bl.a. av hallusinasjoner. Andre teorier går også ut på at sansesvikt og f.eks nedsatt oksygentilførsel til hjernen er av betydning med hensyn til utviklingen av delirium. Som du ser er utviklinen av delirium i forbindelse med lårhalsbrudd både et omfattende og hyppig problem som det kan skrives masse om, men hvor vi fortsatt mangler den hele og fulle forklaringen på både virkningsmekanismene og på hvordan vi kan forebygge og takle det på en mest mulig effektiv måte.