Daglige brekninger og oppkast hos baby ifm måltider

[Gjest Utålmodige og bekymrede foreldre]

Vår datter fylte ett år den 23.2.08, og har siden hun var nyfødt vært plaget med brekninger og oppkast (hun ble født etter 37 uker svangerskap, og veide 3 kg). Hun har samtidig alltid vært plaget av gjentatte/langvarige luftveisinfeksjoner med store mengder snørr og slimete luftveier (men aldri øreverk). Vi lurer på om disse problemene kan ha en sammenheng med hverandre, og hvordan vi skal gå frem videre. Vi har vært til en konsultasjon på barnesenteret på Ullevål, og har nå blitt henvist videre til pH registrering (8 ukers ventetid!). Problemet er at hun brekker seg og kaster opp daglig underveis i måltider, og vi er nå bekymret mht hennes vektutvikling (hun var 8,5kg/73cm ved 11 mnd) og planlagt barnehagestart i april. Vektøkningen hittil har vært lav/treg men innenfor normalen. Brekningene kommer umiddelbart når hun får mat inn i munnen, og spesielt dersom det er mye på en gang, fremmede smaker eller biter i maten (halve riskorn blir for eksempel ikke tolerert). Maten hennes må være helt finmost, som tynn grøt etter middagsglass beregnet på 6 mnd gamle babyer, gitt med liten teskje. Hun spiser litt brød, men kun ertestore biter med mykt brød, med ca ½ minutt mellomrom. Hun får i seg relativt mye kumelk, gjennom morsmelkserstatning, yoghurt og i grøtpulveret. Far hadde intoleranse for kumelk som spebarn. Det hender at vi kan avverge at brekningene fører til oppkast dersom vi bøyer hodet hennes fremover (slik at matbiten glir frem), eller distrahere henne med lyd etc når hun begynner å brekke seg. Men i en del av tilfellene greier vi ikke å stoppe brekningene, og hun kaster opp og tømmer magesekken fullstendig. Dette med oppkast har tiltatt etter at hun begynte å få grøt/fast føde (ved ca 6 mnd), men hun kastet også opp da hun ble fullammet, feks hvis raping og hosting sammenfalt. Det hender også at hun brekker seg i det hun tar brystet inn i munnen for å begynne å suge. Noen ganger kan hosting alene utløse brekningene. Vi har inntrykk av at problemet øker når hun er svært forkjølet/snørrete. Vi hører ofte surkling i brystet når hun puster. Vi har brukt en del saltvannsspray og noe nesespray i korte perioder (kun om natten). Hun hikker mye. Er ikke plaget med luft i magen, og har normal/hard avføring ca 1 gang per dag. Ikke syk ellers, god allmenntilstand. Slik vi oppfatter det, er dette trolig ikke et refluksproblem. Hun har ikke vært noe gulpebarn, og brekningene fremprovoseres så å si alltid i det hun får en matbit inn i munnen – og ikke i etterkant av måltidet. Hun brekker seg også når hun selv putter mat inn i munnen. Vi er nå redde for at hun etter hvert vil assosiere det å spise med ubehag, og dermed vil vegre seg for å spise. Vi synes det er uholdbart med 8 uker ventetid for videre utredning for et så lite barn, og vil derfor gjerne undersøke andre mulige årsaker parallelt, for eksempel ØNH etc. Hva er etter deres syn den mest sannsynlige årsaken til problemene hennes? Er det sannsynlig at brekningene skyldes "trang hals"/polypper/falske mandler? I så fall, er det å anbefale å fjerne falske mandler på et så lite barn (alder/vekt)? Vi håper at dere kan gi oss tips til hva dette kan skyldes, og råd om hva vi bør gjøre for å behandle problemet så raskt som mulig.

[Gunnar Oftedal, barnelege]

Siden deres datter har vært plaget med oppkast siden hun var født, er det nærliggende å tenke at det dreier seg om en medfødt svakkhet i overgangen mellom spiserør og magesekk. De fleste barn med refluks blir bra i løpet av første leveår, med eller uten behandling, men noen har det ekstra ille og symptomene fortsetter langt utover denne alderen. Kombinasjonen med gjentatte luftveisinfeksjoner og lungebetennelser og refluks er også vanlig, og har sammenheng med at noe av det som kastes opp irriterer luftveiene. Hos mange barn med langvarig refluks-sykdom kommer det andre symptomer i tillegg i form av mistrivsel og vekststagnasjon. Et problem er også at barnet har hatt så mye ubehag i forbindelse med svelging, at bare tanken på å svelge kan gi brekning. Dere nevner at dere er redd for at hun skal assosiere det å spise med ubehag: jeg tenker at endel av symptomene hennes kan ha en slik sammenheng. Av og til hender det at en slik psykisk breknings-reaksjon blir så sterk at det er det som dominerer symptomene, eller at brekningsrefleksen er så aktiv at bare tanke på å få noe i munnen utløser en brekning.

Etter min vurdering er det ingen grunn til å tenke på andre årsaker, som trang hals eller polypper. Det gir ikke slike symptomer. Hovedpoenget nå er å få en undersøkelse ved en Barneavdeling så snart som mulig. Jeg er enig i at 8 uker er lang ventetid, men det er mulig å se om det er andre barneavdelinger som kan gjøre undersøkelsen raskere. Vi har fritt sykehusvalg også for barn i dette landet