Ekspertsvar Bi-polar type I og II / Zyprexa

[trofast]

Min søster (43 år) har fått diagnosen manisk-depressiv/bi-polar lidelse (etter innleggelse på psykiatrisk) og har gjennom tiden stort sett hatt dette som depresjoner ifm større påkjenninger og barnefødsler. Hun går på lithium. Hun har kun en gang hatt en veldig oppstemt/psykotisk episode, men den gang trolig fordi hun gitt for lenge på anti-depressiva (under sykehusopphold).

Men de siste 4-5 årene har hun hatt relativt hyppige maniske/oppstemte perioder, ca. hver måned og typisk idet ferien starter eller i helgen. Disse periodene varer fra noen dager til to uker og hun er da mistenksom, irritabel, konfliktsøkende, urolig (kan se det på øynene) og har søvnproblemer. Hun blir ikke spesielt mer aktiv, men kan ha noen "innfall" som å gå på byen alene eller kjøpe tullete ting (ikke dyre). Disse periodene har dog en form for depressiv undertone. Men hun er ikke mer syk enn at hun kan jobbe, dog med "redusert ytelse" slik at vi som kjenner henne lett ser at noe er galt fatt. Hun har også et par ganger i året migrene som varer inntil en dag.

Hun var 2 ganger til psykiater for et år siden og fikk da Zyprexa mot det som ble omtalt som "søvnløshet"; dvs. disse oppstemte periodene. Hun tar 2,5 til 5 mg Zyprexa og det gjør at den oppstemte perioden går over etter 1-3 netter. Nå lurer jeg på:

1. Jeg synes ikke hennes symptomer alltid likner på typisk manisk-depressiv lidelse (type 1) slik jeg har lest om det - Kan det være noe annet som feiler henne ?

2. Er ikke Zyprexa (hun tar bare 2,5 - 5 mg) egentlig mot schizofreni ? Hun får det som en sovemedisin.

3. Kan det tenkes at hun egentlig har det som blir omtalt som "mixed mani" eller bi-polar type II ?

4. Jeg synes egetlig ikke at lithiumet hun tar ser ut til å virke. Burde hun heller fått noe annet ? Kan hun gå på Zyprexa konstant ?

mvh Trofast (bror)

[Nils Håvard Dahl, psykiater]

Takk for ryddige spørsmål. Det er langt lettere å svare når spørsmålene er systematisert på en slik måte.

1+3. Dette er ganske sikkert ikke bipolar I. Det er vel heller bipolar II, sannsynligvis med rapid cycling (> 4 episoder per år) og hypomaniene virker mer å være "mixed" enn "euforisk".

2. Zyprexa er opprinnelig et antipsykotisk middel. Det har nå også fått bipolar lidelse som indikasjon. Det gir litt trøtthet hos de fleste.

4. Litium kan svekkes i effekt etter mange episoder. Orfiril og Lamictal kan være aktuelle alternativer/tilleggsmedisiner.