Diagnoser i journalen

[kupton]

Først må det nevnes at det frem til kanskje år 2000 ble skrevet journal av leger og for leger. Så ble det åpnet opp for at pasienter skulle kunne lese sin egen journal for bedre å forstå sine sykdommer. Med det førte det derimot ingen kursing for leger i hvordan de skulle endre journalskrivingen, og heller ingen veiledning for pasienter i hvordan en skal forstå det som står i journalen.

Journalforskriften pålegger alle leger (og alle behandlere) å skrive et notat for hver konsultasjon og i tillegg skal spesialisthelsetjenesten skrive epikrise etter hvert behandlingsforløp = hver innleggelse eller hver poliklinisk behandlingsserie.

Hoveddiagnose skal være "aksjonsdiagnosen" = den sykdom/lidelse/skade som var årsak til at denne behandlingsserien/innleggelsen var nødvendig. Andre lidelser som er relevante for behandlingen i denne behandlingsserien skal føres opp som bidiagnoser.

En tidligere diagnose sier altså hva som var det aktuelle "den gang da". Så blir det legens fagkunnskap som sier noe om diagnosen fra den gang evt er relevant i dag. Om legen er i tvil, kan en jo spørre pasienten.

Ved alle inntak i spesialisthelsetjenesten (poliklinikk og innleggelse) skal det skrives nyjournal. I denne er det bla et punkt som heter "Tidligere sykdommer". Når disse listes, er det både nyttig og en god skikk å skrive årstall i parentes. 

Jeg ber alle kvitte seg med den vrangforestilling at en gammel diagnose i journal betyr at en fortsatt har sykdommen. En kan fortsatt ha den, men en kan ha blitt kvitt den for lenge siden. Disse diagnoser skal heller ikke fjernes siden de kun forteller hva som var aktuelt den gang de ble satt.

Endret 5. mars 2023 av kupton

[AnonymBruker]

kupton skrev (1 minutt siden):

Først må det nevnes at det frem til kanskje år 2020 ble skrevet journal av leger og for leger. Så ble det åpnet opp for at pasienter skulle kunne lese sin egen journal for bedre å forstå sine sykdommer. Med det førte det derimot ingen kursing for leger i hvordan de skulle endre journalskrivingen, og heller ingen veiledning for pasienter i hvordan en skal forstå det som står i journalen.

Journalforskriften pålegger alle leger (og alle behandlere) å skrive et notat for hver konsultasjon og i tillegg skal spesialisthelsetjenesten skrive epikrise etter hvert behandlingsforløp = hver innleggelse eller hver poliklinisk behandlingsserie.

Hoveddiagnose skal være "aksjonsdiagnosen" = den sykdom/lidelse/skade som var årsak til at denne behandlingsserien/innleggelsen var nødvendig. Andre lidelser som er relevante for behandlingen i denne behandlingsserien skal føres opp som bidiagnoser.

En tidligere diagnose sier altså hva som var det aktuelle "den gang da". Så blir det legens fagkunnskap som sier noe om diagnosen fra den gang evt er relevant i dag. Om legen er i tvil, kan en jo spørre pasienten.

Ved alle inntak i spesialisthelsetjenesten (poliklinikk og innleggelse) skal det skrives nyjournal. I denne er det bla et punkt som heter "Tidligere sykdommer". Når disse listes, er det både nyttig og en god skikk å skrive årstall i parentes. 

Jeg ber alle kvitte seg med den vrangforestilling at en gammel diagnose i journal betyr at en fortsatt har sykdommen. En kan fortsatt ha den, men en kan ha blitt kvitt den for lenge siden. Disse diagnoser skal heller ikke fjernes siden de kun forteller hva som var aktuelt den gang de ble satt.

Men hvorfor kan den ikke bare slettes for alltid? Hvorfor må den stå for alltid og evig når det er hundre år siden? Hva er det godt for @Kupton???? Jeg fikk en diagnose i 2022 som jeg overhodet på noen omstendighet vil ha der. 

Anonymkode: ec2ef...769

[AnonymBruker]

AnonymBruker skrev (Akkurat nå):

Men hvorfor kan den ikke bare slettes for alltid? Hvorfor må den stå for alltid og evig når det er hundre år siden? Hva er det godt for @Kupton???? Jeg fikk en diagnose i 2022 som jeg overhodet på noen omstendighet vil ha der. 

Anonymkode: ec2ef...769

Ikke*

Anonymkode: ec2ef...769

[kupton]

Formålet med journalen er dette:

1.Formålet med forskriften

Forskriftens formål er å bidra til at

a.	pasienter ved hjelp av relevant og nødvendig dokumentasjon kan gis helsehjelp av god kvalitet, inkludert effektive og gode pasientforløp

b.	personvernet ivaretas, inkludert pasientens rett til informasjon og medvirkning

c.	helsehjelpen kan kontrolleres i ettertid.

Her ser du hvorfor det ikke bare kan slettes. Om journalen bare ble slettet etter utskrivelse, ville det bety svært økt feilbehandling og mange dødsfall.

Men argumenter om umiddelbar sletting må rettes til Stortinget. Det er de som vedtar lover og forskrifter.