Ekspertsvar NHD - Regler for journalføring

[Gjest ikke undertegnet]

Lurer litt på hva som er vanlig praksis.

Jeg har plunder med å få ut kopi av journalen fra min forhenværende psykiater. Har kun fått et notat han har skrevet hvert halvår til min lege.

Når jeg ber om de notatene han har ført iløpet av timene, sier han at de har han makulert (!) etterhvert som han har ført disse halvårsskriva.

Det kan vel ikke være lov å makulere noen som helst notater vel? Og hva med medisiner? Han har jo gitt meg opp til flere typer. Disse notatene vil jeg gjerne se.

Har du noen kommentar til dette?

Samtidig: er det noe sted på nettet hvor det ligger greit forklart hvordan en journal skal føres og oppbevares?

Takknemlig for svar!

[Gjest tod]

Jeg har selv hatt trøbbel med å få ut journalene mine - slike forespørsler er tydeligvis ikke vel ansett blandt mange behandlere. Du spør om det er lov å makulere journalnotater - det veit jeg ikke, men såvidt jeg veit er den generelle retingslinja for medisinske journaler at de skal oppbevares så lenge de er å anse relevante for pasienten. Så hvis din psykiater har makulert disse, har han ikke fulgt denne retningslinja. En annen forklaring er at han aldri har ført slike notater - det tror jeg f.eks. ikke psykologen min gjorde. Jeg ønsker deg uansett lykke til.

[Nils Håvard Dahl, psykiater]

Før i tiden (dvs før 2001) var det lovlig og vanlig at en skrev samlenotater i polikliniks behandling. Hvor ofte de skulle skrives, kjenner jeg ikke eksakt. Sedvane var vel ca hver måned.

Det er helt klart at hvert halvår var for lite. Dessuten burde all medisinering vært spesifikt journalført.

Etter den nye loven skal det føres journal hver time uansett hvor lite det er å skrive om. Journalnotatet kan være så kort som: "Uendret situasjon. Samme tema som sist. Uendret medikasjon".

For å skrive journalnotat etter timen, gjør mange seg notater på en kladd undeveis. Når journalen er skrevet/diktert, kan en selvsagt kaste kladden/huskelappen.

Her er linken til dagens lov, Lov om helsepersonell, kapittel 8.

http://www.lovdata.no/cgi-wift/wiftldles?doc=/usr/www/lovdata/all/tl-19990702-064-008.html&dep=alle&emne=pasientjournal&